原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析

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【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床治疗措施。方法 回顾性分析45例患者的临床资料，对其临床疗效进行评价。结果 ARF临床治愈35例，好转7例，无效3例；PNS完全缓解36例，部分缓解6例，无效3例，总有效率95%。ARF临床治愈35例，肾功能恢复正常所需时间为5~21 d，好转7例，无效3例；PNS完全缓解36例，部分缓解6例，无效3例，总有效率95%。结论 急性肾功能衰竭合并原发性肾病综合征为可逆性改变，经及时治疗，一般预后较好。治疗的关键在于早期发现，早期纠正可逆因素。治疗应兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节，促进ARF的恢复。

【关键词】

原发性肾病综合征；急性肾功能衰竭；发病机制；治疗

急性肾功能衰竭(ARF)属于内科危重疾病之一，原发性肾病综合征(PNS)可并发ARF，如能及时诊治，患者的肾功能通常可以好转。现就山西省文水县人民医院收治的肾病综合征并急性肾衰竭45例患者临床资料回顾分析，现汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 2004年6月至2010年10月我院收治的PNS并发ARF患者45例，其中男30例，女15例；年龄16~65岁，本组原发性肾病综合征患者首次发病为35例，反复发作10例。所有病例均符合PNS的诊断标准，原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭符合急性肾功能衰竭的诊断。

12 临床表现 主要表现为头晕、呕吐、恶心，并伴有不同程度的肢体水肿，38例出现胸腔积液和(或)腹腔积液；入院时均有大量蛋白尿48~135 g/d，平均(71±229)/d；低蛋白血症121~31 g/L，平均(2016±34)g/L；血BUN 144~432 mmol/L，平均(2665±1205)mmol/L；血肌酐227~9938 μmol/L，平均(67145±7236) μmol/L；34例少尿，尿量105~381 ml/d，平均(162±10377)ml/d；41例合并高脂血症，总胆固醇72~115 g/L，平均(93±15)g/L；三酰甘油172~1113 g/L，平均(496±115)g/L；42例患有高血压，收缩压约为138~214 mm Hg，舒张压为94~118 mm Hg；腹部B超提示39例双肾显示增大，其余形态无异常。

13 治疗方法 所有患者接受正规激素治疗，常规抗凝，部分患者接受环磷酰胺及环孢素等治疗，发生ARF后均给予口服碳酸氢钠，静脉注射呋塞米，输注白蛋白、白蛋白+呋塞米40~100 mg静脉滴注，改善肾血流量以小剂量多巴胺静脉滴注(1~3 μg/(kg・min))；4例病情加重的患者行血液透析治疗。

2 结果

21 疗效判定标准 肾功能衰竭疗效判定标准：临床治愈为血肌酐170 μmol/L，包括需慢性透析者。肾病综合征疗效判定标准：完全缓解为尿蛋白20 g/d；恶化为尿蛋白较入院时升高。

22 临床疗效 ARF临床治愈35例，好转7例，无效3例；PNS完全缓解36例，部分缓解6例，无效3例，总有效率95%。ARF临床治愈35例，肾功能恢复正常所需时间为5~21 d，好转7例，无效3例；PNS完全缓解36例，部分缓解6例，无效3例，总有效率95%。

3 讨论

急性肾功能衰竭是原发性肾病综合征的主要并发症，原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭与多种因素有关：大量蛋白尿，低蛋白血症，水钠潴留于组织间隙，导致有效血容量不足，肾血流量减少；肾间质水肿，压迫肾小管，造成肾内梗阻，使近端小管及包曼囊静脉压增高，滤过压下降，肾小球滤过率降低；大量蛋白尿浓缩后形成管型，引起肾小球堵塞；肾素分泌增加，血管紧张素生成增多，引起肾小动脉收缩,肾血流量减少［13］。

急性肾功能衰竭合并原发性肾病综合征为可逆性改变，经及时治疗，一般预后较好［4］。治疗的关键在于早期发现，早期纠正可逆因素。治疗应兼顾原发性肾病综合征和急性肾功能衰竭两个环节，应用糖皮质激素、大剂量利尿剂、白蛋白、小剂量多巴胺及碱化尿液等［5］。对激素治疗效果不佳者，可应用环磷酰胺或环孢素进一步治疗，如经上述治疗仍未能奏效或出现尿毒症，应立即行血液透析治疗［6］。小剂量多巴胺可扩张肾血管、改善肾血流量，呋塞米促进小管内尿液流动和排出，防止或减轻蛋白管型阻塞肾小管，碱化尿液以减少管型形成，同时静脉滴注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，加强利尿消肿，能促进ARF的恢复。

参考文献

［1］ 李学战原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析现代中西医结合杂志, 2009, 18(5)：529.

［2］ 叶任高肾病综合征引起的急性肾功能衰竭中华肾脏病杂志, 1995, 11(2)：83.

［3］ 叶任高原发性肾病综合征患者肾小管功能状况探讨中华肾脏病杂志,1997,13(1)：4748.

［4］ 宋林肾病综合征高凝状态的研究进展中国中西医结合肾病杂志,2003,4(10)：743.

［5］ 吴彼得,沈长福肾病综合征并发急性肾功能衰竭12例中华肾脏病杂志, 1995,11(4)：217.

［6］ 于长青连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较中国血液净化, 2004, 3(3)：152.