掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折

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摘 要 目的:探讨掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折的手术方法。方法:用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折36例,并总结其操作方法。结果:36例获访,时间3个月～2年,优32例,良3例,差1例,优良率98%,其中差1例为陈旧性骨折,关节面塌陷。结论:此操作方法简单易行,骨折复位良好,手术时间短,术中出血较少,术后功能恢复好。

关键词 掌侧入路 斜T型钢板 桡骨远端 关节内骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.059

资料与方法

2005年6月～2008年12月采用掌侧入路斜T型钢板治疗桡骨远端关节内骨折36例,男10例,女26例,年龄18～60岁,平均35岁,左侧20例,右侧16例,新鲜骨折35例,陈旧性骨折1例。骨折分类按Mayo clinic分型:Ⅱ型(关节内桡舟关节)10例,Ⅲ型(关节内桡月关节)12例,Ⅳ型(关节内桡舟月关节)14例。手术指征:桡骨远端经关节内骨折,关节面不平整>2mm者。

手术方法:手术采用腕掌侧入路,一般起自鱼际纹或者远侧腕横纹向近端延长6～8cm,呈一长S型切口,在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧进入,手术中勿需显露正中神经,保护好桡动脉,切开腕管,将桡侧腕屈肌腱牵向尺侧,显露其下的旋前方肌,将旋前方肌自桡侧向尺侧剥离即可暴露骨折和部分下尺桡关节,直视下将骨折整复后用斜T型钢板支撑固定,术后用中立位石膏保护2～3周。

疗效判断标准[1]:①优:腕关节外观满意,功能完全恢复,无任何不良影响,皮肤愈合好;②良:腕关节外观基本满意,功能稍受限,皮肤愈合好,但对工作、生活无影响;③差:腕关节外观有畸形,功能明显受限,皮肤愈合差。

结 果

36例获访,时间3个月～2年,优32例,良3例,差1例,优良率98%,其中差1例为陈旧性骨折,关节面塌陷。

讨 论

桡骨远端关节内骨折是一种常见的骨折,中医、小夹板、石膏整复治疗只适用简单、稳定、关节移位2mm,局部应力将增加27%～51%,同时应力中心大部分将转移到尺骨,导致腕关节的位置和运动方式改变并最终影响腕关节的功能。Knirk[3]认为关节面骨折的移位>2mm有切开复位的指征,并且关节的整复要比单纯恢复掌倾角和尺偏更为重要。骨折难以单独用韧带整原理复位,需切开复位内固定,对于这些骨折我们采用掌侧入路并且用斜T型钢板做支撑固定,钢板易塑形和安放,术后可以早期功能锻炼,不易出现肌腱粘连,取得了较好的疗效,而经背侧入路,钢板固定常因桡骨背侧不平整,钢板不易塑型和安放,术后容易引起肌腱激惹及断裂,金属内置物突起,影响腕关节的功能恢复;同时在桡侧腕屈肌腱鞘桡侧入路,远离了正中神经避免了过度牵拉而损伤正中神经,斜T型钢板比T型钢板更接近桡骨远端解剖形状,更容易安放。

综上所述,我们认为对于桡骨远端关节内骨折掌侧入路斜T型钢板内固定治疗是较为理想的方法。

参考文献

1 姜保国,张殿英,傅忠国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2002,22:80-83.

2 Baratz ME,Des Jardins JD.Disolaced intra-articular fractures of the distal radius:the effect of fracfture displacement on contact stresses in cadaver model. J Hand Surg(Am),1996,21:183.

3 Knirk IL,Jupiter JB.Intra-articular fractures of the diatal end of the radius in young adults.JBone Joint Surg(Am),1986,68:647.