老年人2型糖尿病合并肺部感染59例临床分析

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摘 要 目的:分析老年人型糖尿病(TDM)合并肺部感染的临床特点探讨其治疗措施。结果:例高渗性昏迷及例酮症酸中毒患者经治疗后除有例诱发多脏器衰竭死亡外其余例治疗逐渐好转;其他5例平均住院8.6天基本康复出院。结论:老年糖尿病由于免疫功能低下等原因易发生肺部感染防治关键是控制血糖有效使用抗生素改善通气功能控制其他并发症等。

关键词 老年人 型糖尿病 肺部感染

资料与方法

年1月～7年1月收治59例老年DM合并肺部感染病例男6例女例;年龄6～91岁平均68.岁;其中有51例有明确TDM史8例因肺部感染入院检查发现糖尿病肺部感染的诊断标准根据临床表现、胸部X线摄片检查及痰培养。其中有例出现高渗性昏迷例出现酮症酸中毒6例合并心功能不全7例合并高血压病。59例中7例无明显的发热、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛其中例起病初就表现为昏迷。

实验室检查:59例胸部X线摄片检查提示双肺或单肺有炎性浸润病灶其中5例合并慢性支气管炎及肺气肿5例合并胸膜肥厚9例合并陈旧性肺结核。例痰培养有例分离出致病菌主要细菌为肺炎双球菌6例克雷伯杆菌1例大肠埃希菌例大肠杆菌例药敏试验对头孢哌酮、头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、阿奇霉素敏感。空腹检测血糖1.1～.mmol/部分患者血电解质紊乱酸碱平衡失调肾功能异常。

治疗方法:确诊TDM合并肺部感染后均使用胰岛素治疗控制血糖同时选用敏感的抗生素如头孢菌素、喹诺酮等抗炎治疗改善小气道通气功能如祛痰、解痉、平喘、雾化吸入等并积极治疗原发病及并发症。

结 果

例高渗性昏迷及例酮症酸中毒患者经滴注胰岛素、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素后有例因诱发多脏器功能衰竭而死亡其余例经治疗后症状逐渐好转。其他5例经治疗平均住院8.6天基本康复出院。出院后嘱继续应用胰岛素治疗1～个月均能保持空腹血糖基本正常。

讨 论

国内报道老年人糖尿病合并肺部感染的患病率.5%～.5%[1];其发生机制、特点:①在高血糖状态下机体免疫功能下降血浆渗透压升高延缓淋巴细胞分裂抑制中性粒细胞-巨噬细胞系统的功能使肺清除病原微生物能力下降同时致病菌的繁殖能力和生长能力增强故认为高血糖状态是加重肺部感染的重要环节[]。②糖尿病时糖基化血红蛋白(HbA1C)及糖基化蛋白升高而HbA1C增高时氧离困难引起组织缺氧同时糖尿病可造成肺组织中毛细血管基底膜增厚肺毛细血管床减少致通气/血流比例失调引起缺氧在低氧状态下易发生肺部感染[]。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有的长期处于负氮平衡易并发肺部感染。④老年人由于器官老化合并多种疾病免疫功能低下更容易发生肺部感染。

老年人糖尿病起病较隐匿可因肺部感染才使糖尿病症状出现平日易疏忽。本组59例肺部感染患者中诱发高渗昏迷例酮症酸中毒例表明肺部感染往往成为老年糖尿病急性并发症的诱因而发生急性并发症的患者又容易出现肺部感染两者互为因果关系。此外本组临床表现无明显肺部症状者7例其中例病初即昏迷。

一旦诊断成立治疗应注意:①使用胰岛素有效控制高血糖只有这样才能使血糖对机体免疫的影响及时改善这是肺部感染能否控制的关键。②控制感染。合理使用抗生素在未获得细菌培养结果之前可经验性选择抗革兰阴性菌为主的药物。待细菌培养结果再选择敏感抗生素。③改善通气功能减少相关并发症这是治疗老年糖尿病合并肺部感染的重要条件。④加强糖尿病宣传教育长期将血糖控制在良好状态以减少并发症的发生。⑤加强营养支持。