腰―硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用

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【摘 要】目的：为中老年患者在经尿道前列腺电切术中寻求较为完善的麻醉方法，同时维持相对稳定的生命体征。方法：回顾我院用腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的麻醉处理及其过程。结果：腰硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中麻醉效果完善，生命体征维持相对平稳。结论：腰硬联合麻醉阻滞效果完善，采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻，术后并发症少，比较适宜于老年人经尿道前列腺电切术。

【关键词】腰麻；硬膜外；联合麻醉；老年人；经尿道前列腺电切术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0665-02

近年来，微创手术已经成为一种趋势，外科各科手术都试着向微创的方向发展。传统的前列腺切除术创伤较大，术中术后出血相对多，恢复慢。因此，经尿道前列腺电切术在治疗老年性前列腺增生手术中，因其创伤较小，术中术后出血少，恢复快而被特别推崇。我院自2008年10月至2013年1月间在腰-硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术46例，现将麻醉处理及过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 男性患者46例，ASA1-3级，年龄75岁-87岁，体重49～86kg，均为老年性前列腺增生症患者，行经尿道前列腺电切术。其中合并有高血压病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血压病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。术前血糖血压控制良好，慢支炎为非急性期，无严重低血容量及严重贫血，Hb >85g/L，手术用时45分钟到3小时50分钟。

1.2方法 麻醉前常规禁食禁水患者术前半时间肌肉注射咪唑安定2～3 mg，阿托品0.5 mg。进入手术室后首先开放静脉通道，监测血压、血氧饱和度、心电图、脉搏和尿量等生命体征，麻醉前预先输入平衡盐溶液补充血容量。几例有高血压和房颤患者均行桡动脉穿刺，进行有创动脉压监测。取侧卧位，选择L2-3椎间隙穿刺用直入法，有5例直入有困难改侧入法。硬膜外穿刺成功后，经硬膜外针导入腰麻针，针尖抵达蛛网膜下腔后拔出针芯见脑脊液流出，以0.1ml/s速度分别推注预先配置好的（0.75%盐酸罗哌卡因2ml5%GS1.0ml，共3ml），根据穿刺位置，患者身高、体重缓慢注入局麻药2.5-3ml。将腰麻针退出从硬膜外穿刺向头侧置管3-5cm。平卧并协助摆好，5分钟针刺测麻醉阻滞平面，如果麻醉平面不够，从硬膜外腔注入1%利多卡因5-6ml，麻醉平面控制在T8以下，术中均吸氧。手术中根据具体情况控制输液速度，血压下降>30%静脉给予麻黄碱10～15mg，HR

1.3效果判断 优：术中无疼痛及不适，未用镇痛药；良：术中有轻微疼痛或不适感，用少量镇痛药，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：术中疼痛较明显，镇痛药用量较大，芬太尼用量大于0.05mg。

2结果 大部分患者出现一过性血压下降，但一般在20%以内只要加快输贺斯，即可。只有2例血压下降达30%左右，同时伴恶心呕吐、烦躁不安感，即快速输贺斯，同时静注麻黄碱10mg经过上述处理各项生命体征尚平稳。1例房颤患者术中根据有创动脉压用0.9%生理盐水100 ml加多巴胺20 mg静脉点摘维持。手术都在2h内完成，硬膜外腔一般不需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，镇痛效果好，肌肉松弛，无牵拉反应，术后行硬膜外自控镇痛（PCEA），术后2 d随访无恶心呕吐、术后头痛等并发症。

3讨论 经尿道前列腺电切术患者均为老年男性病人，身体情况相对较差，常合并一些系统性疾病，身体各器官代偿功能相对较差，以往认为腰硬联合使用属相对禁忌。作者认为该类手术麻醉完善，麻醉平面不得低于T10（因为膀胱的内脏神经支配为T11-L1，L2），低于T10病人往往感到下腹部胀痛或不适；又能维持相对稳定的生命体征，以确保手术病人的安全，经尿道前列腺电切术患者应用腰硬联合麻醉由于腰硬联合麻醉的腰穿针比传统的腰麻针细，术后随访均无头痛并发症，这主要是25 G笔尖式SA针为分离的方式刺入硬脊膜，穿破点为相对较少的圆点状，脑脊液外流较少[1]，并且腰硬联合麻醉不受时间限制，根据手术需要任意延长麻醉时间，术后可行腰硬联合麻醉镇痛或治疗。综上所述，腰硬联合麻醉应用于腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术，采用小剂量局麻药具有麻醉效果好，只要麻醉平面控制在T8以下时对循环呼吸系统影响小，术后恢复快，并发症少等优点，并且无传统腰麻术后头痛的缺点，同时具有硬膜外麻醉经尿道前列腺电切术患者不受时间限制和可行术后镇痛的优点，是一种比较适宜于老年人。

参考文献：

[1] 宋晓阳，沈七襄，陈利民，等.联合腰麻硬膜外麻醉安全性的实验研究[J].中华麻醉学杂志，2000，20：509.