减重训练对脑卒中偏瘫早期患者肌张力的影响

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摘 要 目的：观察脑卒中偏瘫早期患者减重训练对肌张力的影响情况。方法：将60例脑卒中偏瘫患者随机分成2组，对照组30例，行常规康复训练；减重组30例，在常规康复治疗基础上再进行减重训练。用改良Ashworth分级法进行训练前后肌张力评定。结果：经过6周治疗后，两组患者肌张力较治疗前有所降低，减重组改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。结论：常规康复治疗配合减重训练对偏瘫患者肌张力具有明显改善作用。

关键词 偏瘫 减重训练 肌张力

中图分类号：R492 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)02-0049-02

有文献报道，上海部分地区脑卒中平均发病率为257.01/10万左右[1]。1/3～1/2的脑卒中患者出院后3个月内不能独立行走，严重影响患者的家庭生活[2]。减重训练（partial weight support，PWS）就是利用悬吊装置不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，以达到对这些支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练的目的。我们对偏瘫患者进行早期减重训练并对其效果进行临床观察，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年4月至2010年10月在我康复科治疗的脑梗死偏瘫患者60例，均符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，意识清楚，排除有听力和理解障碍，心功能达Ⅲ级及以上，年龄45～68岁,平均（56±5.6）岁。病程10～20 d。采用数字表法随机分为减重组和对照组。减重组30例,其中男16例，女14例；年龄48～68岁；左侧偏瘫10例，右侧偏瘫20例；对照组30例,其中男18例，女12例；年龄45～68岁。左侧偏瘫13例，右侧偏瘫17例。两组患者在年龄、性别、病程、偏瘫部位、康复介入时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规康复治疗，包括：功能性电刺激、神经促进技术、牵伸技术、躯干肌控制训练、髋关节控制训练、膝关节控制训练、踝背屈诱发训练、平衡功能训练等。减重组在常规康复治疗基础上进行减重训练，采用常州市友邦医疗康复器材有限公司生产的减重步态训练器（型号YB-JZB-2），减去体重的30.0%～50.0%的量在活动平板上步行，以后逐渐减量，平板设定的速度为0.2～0.5 m/s,平板坡度为0°。开始由2名治疗师进行辅助步行，其中1名治疗师坐在偏瘫侧，帮助促进患侧下肢摆动，确保足跟先着地，防止膝过伸，保证两腿站立时间与步长对称；另一治疗师站在患者身后，保证髋伸展，骨盆旋转，躯干正直，减重时间从5 min开始，以后视情况酌情增加。每天1次，每周5 d，6周为1个疗程。

1.3 评定方法

采用改良的Ashworth分级法对肌张力进行评定，分0～4级，级别越高、痉挛越明显。两组于治疗前后分别进行测评1次。

1.4 统计学处理

数据资料采用 x表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗6周后，两组肌张力与治疗前相比均有明显改善，减重组比照组改善更为明显，差异有统计学意义（表1）。

3 讨论

脑卒中不仅造成肢体偏瘫，还会给患者带来巨大心理负担，对社会和家庭都带来不同程度的影响。对患者而言，生存质量的改善影响最大的就是疾病的治疗效果[3]。

肌张力增高是脑卒中后偏瘫患者恢复过程中的一个重要的阶段，一定的肌张力对患者的活动具有重要的意义。但肌张力过度增高反而影响肢体关节的活动。特别是下肢肌张力的过度增高导致患者无法行走。若肌张力过度的增高得不到有效的控制，就会影响分离运动的出现及向正常运动模式的转换，从而影响患者的康复进程[4]。因此在患者肌张力过度增高以前应该及早地介入康复，选用适当的康复技术控制肌张力的异常。

在临床实践中，人们发现在进行常规康复治疗的同时配合减重步态训练，可以使患者在步行能力、平衡能力、生活自理能力有更加明显的改善。在本次的临床观察中，减重组与对照组比较，减重训练有助于对患者肌张力的改善。

此次观察对象年龄都在45～68岁之间，而且病程都比较短，可能对康复有利。也从另一个方面证明脑卒中偏瘫患者应该及早地康复介入[5]。

参考文献

[1] 李云鹏，柳胜生.上海市松江区2001～2008年脑卒中流行病学分析［J］．上海预防医学杂志，2010，22(1)：22-24.

[2] 励建安，王彤.康复医学［M］．北京：北京科学技术出版社，2002：207-218.

[3] 李爱东，张志.脑卒中患者1年后生存质量的调查分析［J］．中国康复医学杂志，2009，24(2)：170-171.

[4] 缪鸿石.康复医学理论与实践［M］．上海：上海科学技术出版社，2000：1198-1199

[5] Hayes SH，Carroll SR.Early intervention care in the acute stroke patient［J］．Arch Phys Med Rehabil，1986，67：319-321.

（收稿日期：2011-09-23）