略谈藏医防治病毒性肝炎意义

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【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0334－01

病毒性肝炎是法定传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎人群流行率(抗HAV阳性者)约80%。全世界HbsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿。部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大。

藏医积极参加病毒性肝炎的诊治工作，听名老藏医班登丹增讲,每到春秋季病毒传染高峰期藏医医护人员走村入户发放预防性汤药为加快和完善病毒性肝炎的防治工作提供了不少确实可行、因地制宜的诊疗方案，其总结如下：

藏医把病毒性肝炎归属为“庆乃”（肝脏病）、“刃乃”（传染病）范畴，1997年藏医院肝病专科建立至今，据不完全统计收治病毒性肝炎住院病人近6500例。通过藏医有靶向的辨证论治大大降低了病毒性肝炎感染率与急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的演变率。

一 病毒性肝炎的藏医预防

藏医把疾病的预防放在首位，作为诊治疾病的重中之重，《四部医典》饮食（三章）、起居（三章）、保健、消毒等章节对各种疾病，尤其是对于“刃乃”（传染病）的预防进行了详尽的论述。其传染途径为六种，《四部医典》疾病途径：“六门之道首皮肤，进而扩展至腠肌。继而趋行入血脉，更近骨髓五脏里，依次入门并入内。”

1 饮食起居：忌食过量酸、辣食物与不洁饮食，《四部医典》“无论何时食物皆适量，食物轻重分而审度尝”、“病因饮食酸辣劳损生”、“皆宜适病择食又择行，腐酸生烂反胃食皆抛”、“食饮禁忌有毒不适食，只因危及性命祸乱防”，如酒类与腐烂、腌制、被病人感染的食物，《四部医典》饮食部分分饮食知情、食物禁忌、食物维护与适量等三个章节进行了具体的论述；重视劳役结合、注意个人胃酸、同时忌怒，《四部医典》起居部分同样分日常行为、时令之行、暂时之行三个章节。

2 保健：提高自身的免疫能力，在适度的锻炼基础上定期、定量服用仁青常觉、三味诃子酥油丸等，《四部医典》无病安居章节“生机无变正常健康体，无病安居逍遥长寿之”、“诃子毛诃子与余甘子，配以酥油提神增力志”。

3 消毒防护：藏医针对病毒分类不同具有烟熏、涂、洗、戴等消毒防护方法与藏药制剂，《四部医典》“防不严密瘟疫染放肆，犹如赤手空拳去交战”、“研为细末揉制为丸剂、焚烟熏与或者煎汁涂”等。

二 藏医病毒性肝炎的诊治

藏医“庆乃”（肝脏病）分为热13种、寒5种共18种，热型又分为未熟热症、扩展热症、虚热症、隐伏热症、陈旧热症、浑浊热症六种共计细分为83种，《四部医典》记载：“病分黄疸肝扩与胆布，毒攻失水肝布水肿堕，满溢脊强再加再加肝黑痹，肝症肝喘隔膜黑与白，肝穴脉散肝风与甘衰，湿冷牛曲十八种”。所有病因归结为“隆、赤巴、培根”三大元素。

1 急性病毒性肝炎：先用二十五为大汤丸、三果汤散、四味藏木香汤散使未熟热成熟，减轻畏寒等症状。

不论黄疸型还是无黄疸型，其病因多为“赤巴”为主，附“隆”或“培根”引起寒热两型。寒型用热性药方治疗，如七味獐牙菜丸，十一味金色丸、七味铁屑丸、秘诀清凉丸等；寒型则相反用十味黑冰片丸、五味金色丸、红花殊胜丸等。

2 慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎： 其病机比较复杂、常由热病久而久之形成隐伏热症、陈旧热症、浑浊热症引起，肝脏功能减退，无法形成正常的“七物质”（血、肉、脂肪等）导致衰退性变化和失调性变化。衰退性变化可有阴虚、阳虚、气虚、血虚和阴阳两虚、气血两虚等不同。失调性变化则多为气血失调（如肝郁气滞、气滞血瘀）、脾胃不和、心肾不交等。慢性肝炎治疗原则以“隆”与“培根”基础上，治疗“赤巴”，基本为寒型多见。对于具体病例由于病机的矛盾主次不同、临床表现有所偏重，可分为不同临床型，在肝病药七味铁屑丸、九味牛黄丸、清凉秘诀丸等基础上加减如下：

（1）肝郁脾虚：治宜舒肝健脾法，加七味诃子丸。（2）肝肾阴虚：治宜滋补肝肾法，加十味诃子丸。（3）脾肾阳虚：治宜温补脾肾法，加石榴日轮丸。（4）气血两虚：治宜气阴两补法，加石榴健胃散。（5）气滞血瘀：治宜调气养血活血化瘀法，十三味红花丸。 在临床具体运用时要注意上述型别之间的联系、转化和相兼，不要忽视慢性肝炎总的病机和治则。

慢性肝炎在上述从病机着手辩证论治的基础上，若能结合现代医学的变化用药，当有助于提高治疗效果。

(1) 对于以谷丙转氨酶增高为主的病例，偏于热重者可选用九味牛黄丸制剂，偏寒重症者可选用十味黑冰片丸，还可用庆乃贡久。当酶值降至正常后，可以停药。(2) 对于HBsAg阳性携带者，可着重从解毒、护肝治则入手可服用七味铁屑丸等。(3) 对于慢性活动性肝炎，应重视益气、养血、凉血、活血治则的应用可服用清凉秘诀丸。(4) 对于细胞免疫功能低下者可选用健脾、益气、补肾等藏药。(5) 对于免疫球蛋白明显增高、体液免疫功能亢进，或有自身免疫现象，以及免疫复合物检测阳性的病例应重视凉血活血治则的应用。(6) 对于伴有血脂增高者可选用清肝利胆、化痰消积的藏药如二十五味余甘子丸等。

3 重型肝炎：颇似“聂任赤巴匝久”（黄疸疫）。若见湿热毒盛、弥漫三焦者，治宜重剂清热解毒，以汤或饮加减。若见湿热伤营入血，迫血妄行者，治宜清营凉血化瘀法，以二十五大汤加减。若见瘟邪逆传，蒙蔽心包昏迷不醒者，治宜清宫开窍法，以安神香薰加减。 在上述口服药基础上加减藏医放血、罨敷、清泄、霍美等外治方法在长期临床上的应用过程中，证明藏医药具有抑制病毒、抑制缓解肝脏炎症、阻断肝细胞凋亡、稳定细胞膜、调控免疫等功能。

藏医药学是人类医学中历史悠久、理论系统，内容科学，具有独特地域特征和民族特色的医学，是世界医学宝库中的瑰宝，是祖国医学的重要组成部分。藏民族自古繁衍生息在雪域高原上，藏族人民在与大自然和各种疾病作斗争的过程中，积累和掌握了丰富的自我保健和治疗各种疾病的防治知识。特别是藏医防治病毒性肝炎系统理论与近几年的临床科研相结合使其独特的防治方法应用起来更具科学性，其烟熏、涂、洗、戴等消毒防护方法简便易行，各种藏药本地取材成本低，纯草药副作用少，各种剂型携带方便，不会出现洋货“水土不符”现象。藏医适合在病毒性肝炎的防治工作中广泛推广应用。

参考文献

［1］ 拉萨市藏医院医学研究所.藏成药介绍. :新华印刷厂印制

［2］ 权启镇,孙自勤，王要军. 新肝脏病学.山东:山东科学技术出版社,2002

［3］ 龚门贡觉德勒. 红卷

［4］ 玉妥 .云丹贡布. 四部医典.八世纪

［5］ 旦增彭措. 晶珠本草. 1840

［6］ 米彭.朗杰加措. 集药利乐库.十八世纪

作者单位：850000 自治区藏医院肝病科