腹腔镜手术治疗卵巢囊肿196例的疗效分析

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摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效。方法：将196例良性卵巢肿瘤患者分为腹腔镜手术组和剖腹手术组，观察对比两组手术效果。结果：腹腔镜手术组手术时间与剖腹手术组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，腹腔镜手术组术中出血量、排气时间、术后平均住院时间均明显少于剖腹手术组(P＜0.01)。结论：腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，具有较好的临床应用价值。

关键词 腹腔镜手术 剖腹手术 良性卵巢肿瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.127

卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，传统的治疗方法以开腹手术为主，但对患者损伤大、盆腔干扰多、恢复慢。腹腔镜手术因具有创伤小、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，更因微创切口符合现代审美要求，已在妇科领域得到广泛应用。2004年10月～2010年10月采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者98例，取得了较好的临床效果。

资料与方法

2004年10月～2010年10月收治良性卵巢肿瘤患者196例，其中行腹腔镜手术98例，年龄16～72岁，平均44岁，瘤体直径5.2～10.6cm。另外98例选择开腹手术。两组患者在年龄、肿瘤直径大小方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：腹腔镜手术选用全麻，开腹手术选用硬膜外麻醉或腰麻。

手术方法：麻醉后患者取头低足高仰卧位，经脐部穿刺点放入直径10mm的腹腔镜，常规检查盆腔，然后在麦氏点及左下腹对称点分别做5mm及10mm穿刺孔置入器械进行操作。首先检查肿瘤大小、位置、活动度、颜色、表面有无赘生物，与周围组织有无粘连。如行肿瘤切除，则用超声刀夹住卵巢固有韧带、输卵管峡部及骨盆漏斗韧带进行电切后将肿瘤完整切除。如行囊肿剔除术，则由助手固定瘤体，术者用超声刀切开卵巢皮质深达囊壁，钝性剥离，电凝出血点，将囊肿完整剥除，刺破囊壁，吸净囊液，将囊壁自1cm切口处取出。如为畸胎瘤，则先将肿瘤放入标本袋，再行剥离，以防肿瘤破裂内容物溢入腹腔。取肿瘤时，可将切口延长至2cm，将囊肿钳取至腹壁时拔出套管，刺破囊壁，将内容物取出，缩小肿瘤体积后将囊壁取出。

结 果

两组手术情况：腹腔镜手术组术中有1例中转开腹，因囊肿与周围组织广泛粘连，瘤体无法暴露，分离粘连困难而中转开腹；剖腹手术组均顺利完成手术。

手术效果：两组术中探查及冰冻切片检查均为良性肿瘤。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜手术组术中出血量、排气时间、术后住院时间均比开腹手术组明显缩短(P＜0.01)。

手术副损伤及并发症：两组均无脏器损伤、术后出血及化学性腹膜炎。

随访：两组病例均随访6～24个月。剖腹手术组1例卵巢畸胎瘤于术后1年对侧卵巢出现畸胎瘤；3例卵巢囊肿术后半年复发，给予药物治疗后病情缓解。

讨 论

由于卵巢肿瘤的组织学种类繁多，分类复杂，术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键［1］。彩色多普勒超声检查，特别是阴道超声检查，是卵巢肿瘤筛查的主要手段，文献报道超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92%～95%。Mendilcioglu等认为腹腔镜手术用于治疗彩色多普勒超声检查无恶性特征的卵巢良性肿瘤是一个非常安全的手术，减少了患者开腹手术的造成的创伤。本组病例所选患者术前均常规行各种盆腔检查，利用影像、生化、免疫等方法，对肿块进行评估，再结合患者的病史及体格检查等情况进行综合判断，术中再行冰冻切片检查，故本组患者术前术后诊断良性肿瘤的符合率达100%。对于卵巢囊肿及畸胎瘤等瘤体较大的为防术中囊肿破裂污染腹腔，均采用穿刺抽液降低囊肿张力并利于取出。对于发生肿瘤破裂的病例，应尽量使囊内液体局限于盆腔内吸净并用0.9%生理盐水反复冲洗，可以降低术后并发症的发生几率。本组1例直径达10.6cm的卵巢肿瘤，在腹腔镜下顺利完成手术。

参考文献

1 冷金花,段华.第2届全国妇科内镜手术研讨会纪要［J］.中华妇产科杂志,2004,9(5):292.