罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产的比较

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【摘要】目的：比较罗哌卡因与布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产的效果，为剖宫产手术选择更合适的物提供一定的依据。方法：选择我院2011年7月至2013年2月择期在硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇共212例，经纳入标准和排除标准筛选后，共有186例产妇进行本次研究。根据之前设定的随机数字表，将产妇随机分为罗哌卡因组（L组）及布比卡因组（B组），各为93例，L组输入0.75%的罗哌卡因进入硬膜外腔，而B组使用0.5%的布比卡因，注射位置与L组相同。比较两组产妇的麻醉起效时间、镇痛时间、改良Bromage评分，以及头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应情况。结果：L组和B组患者的改良Bromage评分最高值、镇痛时间、麻醉起效时间差异均有统计学意义（P0.05）。结论：罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产中可以安全的使用，具有确切的麻醉效果，不会出现神经系统等不良反应，值得临床上推广使用。

【关键词】罗哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；剖宫产；比较；镇痛；Bromage评分

布比卡因（bupivacaine）是常用的酰胺类局麻药物，罗哌卡因（ropivacaine）是新型的长效局麻药物，是由布比卡因化学结构中哌啶环的第3位氮原子的丁基被丙基所代替而合成[1]。罗哌卡因具有S型单一对映结构体的结构，麻醉效果较好，起效时间较短，维持时间较长，且毒性较低，在我院剖宫产麻醉中得到了较多的使用[2]。笔者对我院2011年7月至2013年2月在硬膜外麻醉剖宫产中应用罗哌卡因与布比卡因的效果进行了对比，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

选择我院2011年7月至2013年2月择期在硬膜外麻醉下行剖宫产的产妇共212例，本研究经我院伦理委员会的评审，符合相关医学伦理学规定。研究对象的纳入条件为：产妇经签署知情同意书，同意接受剖宫产手术和手术麻醉方法。排除条件：（1）排除有严重心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍，有酰胺类物过敏史，以及有严重精神疾患的产妇。（2）排除在麻醉30min后麻醉平面无法得到手术要求的产妇。经纳入标准和排除标准筛选后，共有186例产妇进行本次研究。产妇的年龄21-37岁，平均年龄（29.3±4.5）岁。体重48～69kg，平均体重为（52.4±4.1）kg。ASA分级Ⅰ级105例，Ⅱ级81例。根据之前设定的随机数字表，将产妇随机分为罗哌卡因组（L组）及布比卡因组（B组），各为93例，两组产妇的年龄、体重、ASA分级等资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术及麻醉方法

产妇麻醉前不给予任何药物，进入手术室后建立静脉通道，使用乳酸林格氏液（LRS）10ml/kg输注，常规监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。嘱产妇行左侧卧位，硬膜外穿刺麻醉间隙定在L2-3间隙，正中位进针，置管长度为3cm并固定牢。再嘱产妇恢复平卧位，经硬膜外导管注入5ml的1%利多卡因，观察产妇的症状体征，采用酒精棉签定时测定以测试麻醉平面的范围，确定无不良反应后，L组再输入0.75%的罗哌卡因进入硬膜外腔，而B组使用0.5%的布比卡因，注射位置与L组相同。L组的局麻药用量为14～25ml，平均为21ml。B组的局麻药用量为15～25ml，平均为21ml。

1.3 麻醉效果评价方法

比较两组产妇的麻醉起效时间、镇痛时间。麻醉起效时间定义为感觉神经阻滞的起效时间，即从首次注入药物到T10节段出现感觉减弱（下肢麻木等）的时间段。镇痛时间定义为从首次注入药物到T10节段出现麻醉平面的时间段。在手术开始前和手术结束时，记录改良Bromage评分。改良Bromage评分的评价标准为0级：无运动神经阻滞；1级：无法抬腿；2级：无法弯曲膝部；3级：无法弯曲踝关节。术后记录两组产妇的头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应情况。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS11.5统计软件进行分析，对定量变量采用kolmogorov-smirnov法进行正态性检验，对服从正态分布的定量变量以（ ）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用 检验对不良事件发生率进行比较。P

2 结果

2.1 两组产妇的感觉及运动平面阻滞情况

L组和B组患者的改良Bromage评分最高值、镇痛时间、麻醉起效时间差异均有统计学意义（P

2.2 两组产妇的不良反应情况比较

两组患者均未有发生过敏反应或心血管不良反应。经统计，两组产妇的头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产手术一般使用硬膜外麻醉方法，以在确保肌肉松弛程度满意的情况下，减少对胎儿的不良影响。但是产妇在术后仍很容易出现局麻药的一些毒作用反应，对心脏和中枢神经等系统造成不良影响。罗哌卡因的麻醉作用机制与其他局部物相似，都是通过对神经细胞的钠离子通道进行抑制，阻碍神经传导。经药代动力学和药效学研究显示，罗哌卡因与布比卡因具有类似的麻醉效能[3]。

本研究结果显示，L组患者的改良Bromage评分的最高值为（1.2±0.3）分，显著对于布比卡因组产妇，说明L组产妇的下肢运动神经阻滞程度显著较低，这对于产妇在术后尽早的下床活动，恢复下肢运动功能，减少肠道粘连等并发症的发生，帮助产后康复有着积极的作用。有研究使用了0.5%的罗哌卡因经硬膜外导管注入，并与5%布比卡因的麻醉效果进行了比较，没有发现两组产妇在感觉阻滞起效时间、镇痛时间上有显著性的差异，但在下肢运动神经阻滞方面的作用比布比卡因较弱[4]。本研究中罗哌卡因的镇痛时间、麻醉起效时间均显著的高于布比卡因组产妇，可能与本研究的样本量相对较大，并使用0.75%的罗哌卡因经硬膜外导管注入有关[5]。两组产妇的局麻药用量均为21ml，结果发现两组产妇的头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应发生率无显著性差异，这些不良事件的发生可能与硬膜外阻滞时交感神经受到组织有关，两组产妇未出现过敏反应或心血管不良事件，说明罗哌卡因的使用是安全的，这与其他研究的报道结果一致[6]。

综上所述，罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产中可以安全的使用，具有确切的麻醉效果，不会出现神经系统等不良反应，值得临床上推广使用。

参考文献

1. 郭红艳.罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宫产疗效对比[J].中国药师，2009，12（4）：502-503.

2. 吴敏仙，唐新龙.剖宫产术病人左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26（2）：176-177.

3. 杜秋.罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用比较[J].职业卫生与病伤，2011，26（2）：116-118.

4. 郭红艳.罗哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宫产疗效对比[J].中国药师，2009，12（4）：502-503.

5. 王宇宏.低浓度罗哌卡因在乳癌根治术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（5）：427.

6. 徐辉.剖宫产时硬膜外麻醉罗哌卡因与布比卡因的比较[J].新疆医学，2001，31（4）：284-285.