成本会计和管理会计在医疗机构管理中的应用
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伴随着医疗体制改革的不断深入，医疗机构资产结构改革和医疗机构管理机制改革已成定局，医疗机构的资产增值和可持续发展是评价一家医院管理水平的最重要指标，这就要求医院的投资产生最大的社会效益和经济效益。医院的固定资产投资是医院的主要资金支出之一，包括房地产投资和设备投资等，它与医院效益直接相关。正确的投资管理是医院持续发展的基础，投资管理与医院战略管理、医院学科建设、医疗机构市场管理、医院成本核算密切相关，如果投资不当，将给医院带来难以弥补的损失，有时甚至是灾难性的打击。为了使管理者能对医疗机构资产投资做出科学的决策并进行有效的管理，财会部门提供翔实的数据和前瞻的预测建议就变得异常重要。
在医疗机构的管理机制改革进程中，财务管理应是首当其冲的，把现有的财会人员根据职责和管理需要细分，增设成本会计、管理会计，形成以成本核算为基础，重在管理、预测、决策的企业管理体制，是医疗机构管理改革的必要转变。
一、医疗机构成本会计与管理会计的职能定位
医疗机构可将原主办会计职责根据医院改革发展的要求，改革目前医院财务会计岗位的设置，设立成本会计和管理会计岗位。这对加强医院内部管理，提高经济效益具有重要的现实意义。
医疗机构的成本会计，其基本职能是运用科学的管理思想，进行系统成本管理。医院最初进行成本核算主要是为了进行考核计奖，以成本核算的有关数据和结果作为各科室奖金分配的依据。随着医院经营的发展，成本会计的职能重点将转移到以成本核算为基础的成本控制和分析上来。奖金分配只是成本核算的一个方面，成本核算的最终目的是将成本数据进行加工整理，按照不同的成本对象进行归集和分配，以满足管理者经营决策的需要。医疗机构的成本控制包括：（1）人力资源成本；（2）卫材药械成本；（3）固定资产成本；（4）管理费用。医院成本核算控制中心可运用对比分析法、趋势分析法、比率分析法、因素分析法、盈亏平衡分析法等专门技术方法，将医院合理的收入、控制成本支出的情况，进行全方位、全过程核算，并汇总编制损益表及比较分析表，以便掌握成本费用构成、分布及变化规律，了解成本计划执行情况，查找成本升降原因，寻求挖掘降低成本潜力的途径。通过定期或不定期地进行总结或有针对性地进行专题分析，医院可大大提高成本管理水平。成本管理信息和分析资料也有助于医院领导决策层动态掌握全院、各科室的成本水平，适时采取成本管理的应对措施。
为避免在市场竞争中被淘汰，医院管理者迫切需要其财务系统不仅能在事后提供财务核算信息，更需要为医院未来经营管理提供决策信息。例如，管理会计根据成本会计提供的历史成本和实际业务量数据，经过特定分析计量，根据成本总额是否随同业务量的变化而变化这一成本性态，将全部成本划分为固定成本和变动成本，用以揭示成本同业务量的内在联系，并建立特定数学模型，为开展成本预测、制定短期经营决策、编制经营预算提供重要而科学的决策依据，提高医院对医疗市场发展变化的信息反馈速度和竞争能力。
医疗机构管理会计的主要职能在于为决策与计划提供信息，参与管理，协助指导与控制，制定激励目标，计量与评价绩效，为战略管理提供信息，通过建立内部会计控制制度，调控经济运行活动，以会计、统计、数学等特定技术方法，编制和提供内部管理所需的各种数据和信息，帮助管理层对资源的最优化使用作出决策，全面实现经营目标，提高单位经营效率和效益。管理会计的重心不应仅仅是数字处理程序的建立，而应该是管理控制系统的完善；不仅要提供和使用与医院长远竞争地位攸关的非财务指标，综合地衡量医院的财务业绩和非财务业绩，还要促使医院将重心转向有效管理各种有形资产和无形资产。
管理会计还可借助货币时间价值理论、净现值、内含报酬率等专门方法，对医疗仪器设备的购建与更新、产品开发、外资利用、技术引进等方面的可行性方案进行经济评价，医院可确定有关投资方案、项目的最佳现金流量，以使各项目未来投资报酬达到最高或收益最大。
医院应用管理会计，能在完成财务会计各项功能的基础上，核算出衡量经济效益最大化和社会效益最大化的经济指标，如固定资产收益率、平均床位周转率、医疗服务收益率等，为准确判断医院效益提供数据。医院还可借助本、量、利分析，及变动成本计算、盈亏平衡分析、边际贡献法开展定量分析，做好成本核算管理，实现对医院经营活动的科学规划和严格控制，充分合理利用各种技术设备，引进行为科学的激励理论来调动员工降低成本消耗的积极性和创造性，提高疾病诊断治愈率，不断增加效益。
二、设立成本会计、管理会计岗位的重要意义
通过职能划分，成本会计与管理会计的区别是明显的，但他们并不能各行其事，管理会计、成本会计、财务会计与财务管理在实践中需要有效的分工与合作。
成本会计与管理会计密不可分。管理会计自产生之日起就与成本会计存在天然的“血缘”关系，其发展的过程也标志着成本会计的发展，虽然管理会计侧重于内部管理，而成本会计侧重于内部控制，但管理会计要进行内部管理离不开内部控制，由此造成了当今成本会计与管理会计界限的模糊。成本会计作为会计信息系统的一个子系统，记录、计量和报告有关部门成本的多项信息，这些信息既为财务会计提供资料，又为管理会计提供资料。管理会计在内容、标准、功能、信息流程上都是以成本会计为基础，比如产品成本计算中变动成本法、标准成本法、定额成本法、作业成本法主要是作为管理会计的内部报表的基础。
目前成本会计已不再是单单为财务会计而进行的产品成本核算，它已扩展到利用不同的成本信息进行企业内部管理，包括成本的预测、决策、控制、分析、考核等；而且一些现代化的成本管理观念，如目标成本管理、全面质量管理、价值链分析、作业成本法等也成为成本会计涉足的领域；与此同时，管理会计以加强企业内部管理为目的，也在不断地扩展其研究领域，把触角伸到成本会计的各个部分，造成了其内容与成本会计的重叠。另外财务管理以加强企业资金管理为目的，其工作环节不仅包括财务的预测、决策、规划，同时还包括财务的控制、分析及考评。
这种财务价值管理的转变充分体现在医疗机构最高财务主管即财务总监职能的定位上。医院CFO对医院战略规划、组织结构和内部控制负有重大的责任，其基本职责是结合医疗机构实际运营和管理要求，在内部建立起一套适合单位决策和价值管理的财务管理报告和预算系统。这个财务报告应该将财务会计、管理会计、成本会计和财务管理有机地结合，用通用的会计标准进行财务报告，也要根据管理要求对各业务板块、利润中心和成本中心进行过程监控和风险预警，建立一套统一的业绩衡量标准。此时，医疗机构财务负责人角色的重新定位就应是从商业伙伴、战略组织、绩效管理、战略成本管理、过程与体系这五个方面来考虑。这就是医疗机构增设成本会计与管理会计岗位的现实意义。
（作者单位：萍乡市人民医院、江西工业工程职业技术学院）