新生儿重度高血糖诊治

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新生儿重度高血糖可能危及患儿生命和影响预后的一组危急值，新生儿室对入院高危儿常规监测血糖，依据血糖≥14.65±2.89mml/L定义为重度高血糖。2005年3月～2009年12月收治重度高血糖患儿32例，现就诊治体会预告如下。

临床资料

32例患儿中，足月儿11例，足月小样儿7例，早产儿21例，窒息17例，新生儿肺炎3例，败血症5例，坏死性小肠炎2例，糖尿病母亲的婴儿4例，新生儿溶血症1例，体重＞2500g13例，≤2500g19例，12例有脱水，多尿，皮肤干燥，口唇干红，9例皮肤脱屑，烦躁不安，易激惹6例，反复抽搐3例，昏迷，血糖＜20mml/L 20例，20～25mml/L 6例，25～30mml/L 4例，＞30mml/L 2例。

结 果

所有患儿都积极治疗原发病，避免使用致血糖升高的药物，如糖皮质激素。氨茶碱及脂肪乳等，控制葡萄糖的输注速度，监测呼吸，心率，尿量，血压及血气。电解质及体重变化，尽量维持内环境的平稳状态。高血糖持续无好转，血糖＜20mmol/L，空腹血糖＞14mmol/L，或可试用皮下注射胰岛素0.1U/（kg・次），可重复注射，血糖＞20mmol/L，直接予以胰岛素0.1U/（kg・小时）滴注，＞25mmol/L伴低钠血症者，可予以is+胰岛素0.1U/（kg・小时）滴注，血糖＜10.1mmol/L停用胰岛素，每小时监测血糖，尿糖直至血糖稳定，20例24小时内血糖稳定，3例36小时稳定，2例48小时稳定，2例72小时稳定，治疗中途转院1例，自动放弃治疗1例，败血症合并坏死性小肠炎肠穿孔1例，昏迷和抽搐患患儿均合并颅内出血2例。

讨 论

新生儿的高血糖症可能是一种严重的潜在疾病的一种表现，譬如感染，尤其原来血糖正常突然升高［1］。然而目前仍然不知道是否高血糖症本身会使新生儿处于更大的危险中。存在的危险是糖尿和渗透性利尿所引起液体和电解质的不平衡，伴有脱水，而且这种失调本身在发展为高血糖的婴儿中是常见的，但是大样本研究表明渗透性利尿并不是新生儿高血糖症的不变结果。同时被关注的还有血液渗透性的改变和液体的转移可能引起的大脑损伤。血糖水平高于20mmol/L才会产生明显的渗透作用［2］。高血糖性高渗血症致渗透性利尿，细胞内脱水，颅内血管扩张甚至引发颅内出血、神经细胞损伤、酸中毒等，更加重心、脑、肾等重要器官损伤，原发病加重，功能衰竭的脏器增多，因而死亡率增加79%，应严密监测血糖，以防低血糖和反跳性脑水肿。高血糖并存时，可发生明显脑梗死，严重水肿和加重的缺血细胞的改变，加重脑缺血性损伤［3］。

在治疗时，如未出现渗透性利尿的迹象，一般情况佳，中度血糖可被耐受，数天内消失，应积极处理原发病或寻找潜在原发病，葡萄糖的输注速度应小心地降低至血糖水平恢复到正常，然后渐增加到可耐受，胰岛素可用来降低血糖浓度，同时无需降低葡萄糖的输入速度。葡萄糖液不能用低渗，应关注胰岛素对葡萄糖的耐受性，代谢以及短期和长期生长的影响，烦躁不安及易激惹患儿予以镇静，避免疼痛刺激以及骤变，防颅内压力改变，血管破裂出血，加重或诱发脑出血。高血糖持续尿酮阳性时，做好血气分析及纠正酸中毒［4］。

参考文献

1 柳慧.实用儿科临床杂志,2004,33（3）:19.

2 Janet M Rennie,主编.罗伯顿新生儿学.北京:北京大学医学出版社,2009:942.

3 吴圣楣.新生儿期低血糖高血糖.中国儿童保健杂志,2000,1（8）:1.

4 曾蔚越.早产与早产儿.北京:人民军医出版社,2006,14:516.