钢板内固定法治疗手足短骨骨折的临床探析

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摘要：目的： 探讨钢板内固定法治疗手足短骨骨折的临床效果。方法：选择我院近期收治的手足短骨骨折的患者60例，对其临床资料进行回顾性分析，所有纳入分析的研究对象均采用的治疗方法为钢板内固定法，钢板选择微型钛质钢板，使用螺丝进行内部固定。手术治疗完成以后需要进行为期半年至2年的术后随访，通过探视和电话等方式进行随访观察，观察的内容包括固定后是否出现松动、移位等改变。根据随访的结果和ATM系统评定的方法对术后患者的患处关节功能进行评价。结果： 经过ATM系统评价和术后随访观察，60例患者有38例术后恢复优，6例术后恢复良好，优良率为73.33%。结论： 使用钢板内固定法治疗手足短骨骨折的临床效果很好，远期疗效好，患者满意度高，术后患者各项功能恢复较快，治疗安全性高对患者创伤小，值得临床推广应用。

关键词：钢板内固定;手足短骨骨折;临床疗效

骨折自古以来都是骨科中最为常见的疾病之一，骨折可以分为很多种，治疗方法也颇多。近年来保守治疗骨科中多数骨折的病例越来越多，其中钢板内固定应用最为广泛[1]。根据临床相关的调查文献显示[2]，手足短骨骨折尤其适用内固定法治疗，其术后恢复好。传统的机械温故与现代的生物学固定存在较大的差异，后者创伤性更小，更稳定。钢板的材料以钛合金为主，也有临床医生适用不锈钢，两端分别为螺纹锥形孔和动力加压孔，是一种新型的内固定术。本次实验主要回顾性分析使用这种新型的骨折内固定技术的术后患者疗效和远期疗效以及患者关节功能恢复的情况，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验分析的对象选择我院骨科2013年6月～2014年6月收治的60例患有手足短骨骨折的患者，对所有纳入的病例进行临床资料回顾分析。排除其他类型骨折患者，排除恶性肿瘤患者，排除患有严重精神疾病患者。纳入的60例病例中男性病例为45例，女性病例为15例，患者年龄在18～62岁之间，平均年龄为（38.7±5.5）岁。60例患者经过检查得出76处骨折，根据骨折的不同部位分为单纯掌骨骨折和指骨骨折，分别有20例28处、24例33处;同时有掌骨和指骨骨折的有13例18处。

1.2 方法

所有患者入院后均经过临床症状体征检查，拍摄X光片确定骨折部位和骨折裂缝处的数量，并进行详细记录。所有患者在钢板内固定术之前均采用臂丛麻醉，待物起效以后，在骨折处找到背对于患处的正中央做切口，如果骨折发生在关节的内部，切口需要切成L形;如果骨折发生在指骨处，切口则从正中央开始。切口切开以后，分离筋膜，将骨膜剥开，暴露出骨折部位，将其准确复位以后，使用钛合金的钢板进行平稳固定，钻孔，四角螺丝固定，值得注意是关节内的骨折出现粉碎性时，保证复位处平整，关节面无凹凸不平的现象，然后再进行固定[3]，粉碎性骨折的固定钢板采用可以塑造形状的T形钢板集合骨片，固定要牢靠稳定。手术完成以后，对患者个人信息进行记录，并做好术后随访计划，随访的期限为半年～2年，严重者随访时间长，较轻微的骨折可以进行短期随访。由专门的医生或者护士进行跟踪随访，电话或者探访或者约其来院复查，做好所有患者的随访记录。所有固定的患者在术后的1个月左右拆除石膏，开启康复功能训练。随访观察的指标包括患处有无移位、松动出现，同时参照TAM系统评定来对患者进行功能评分。

1.3 观察指标和疗效判断

所有观察的指标和术后的疗效判断以及远期疗效观察均通过随访来完成。术后观察的目标包括有骨折固定复位处是否发生松动、移位。对患者术后功能恢复和治疗效果评价根据TAM系统评定法进行关节功能评价。

2 结果

根据TAM系统评定法进行评价，得出38例术后关节功能恢复为优，有6例术后关节功能恢复为良，计算得出优良率为73.33%。其中38例手部骨折患者中评价为优的有25例，在指掌指关节处算出的屈曲度超过220度以上;评价为良的有4例，指掌指关节处算出的屈曲度在180～220度范围内;评价为差的有10例，指掌指关节处算出的屈曲度未超过180度。随访一年以后，优12例，所有关节活动均恢复正常，且无切口感染。

3 讨论

微型钢板内固定作为骨科新型的固定骨折的技术有着传统固定不能超越的有点。微型钢板两端的锥形螺丝设计以及固定在患处的背部都是加固复位处固定的优势[4]。位于背侧的钢板对患者的限制性和局限患者活动范围的作用更低，方便患者进行康复功能训练，患者能够得到早日的功能恢复，而且复位固定的操作较传统机械固定更容易操作，手术风险低，安全性良好。除此之外，钢板固定技术对钢板的选择 灵活性更大[5]，患者可以根据自身骨折部位的不同选取更为有效适合自己的钢板类型，比如专用于粉碎性骨折的直型钢板其术后的功能恢复优良率较其他类型钢板更高[6];而骨折发生于关节内部，则宜选用T型或者L型钢板;骨折发生在两端的可选用L型钢板。

参考文献：

[1] 王韬.钢板内固定法在手足短骨骨折治疗中的临床应用[J].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：500-501.

[2] 陈沐荣，张强，朱吉彬等.手足短骨骨折的钢板内固定法治疗研究[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（1）：190-190.

[3] 胡其恭，马琳，刘国江等.国产钛微型钢板内固定治疗39例手足短管状骨骨折患者的临床体会[J].中国医药指南，2013，10（29）：331-332.

[4] 邸振宇.微型钢板治疗手足短管状骨骨折效果观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（4）：202-202.

[5] Henderson， Christopher E.，Bottlang， Michael，Marsh， J. Lawrence等.Does Locked Plating of Periprosthetic Supracondylar Femur Fractures Promote Bone Healing by Callus Formation？ Two Cases with Opposite Outcomes[J].2009， 13（4）：20-22.

[6] Rajeev Rao， Arakotaram.V.Yogishwar， R.Ramesh， Ashutosh Bhosale， Manish Chacko.A prospective study of pediatric forearm bone fractures treated with closed intramedullary square nailing. [J].Journal of Orthopaedics，2009，6（1）：256.