腹腔镜下治疗宫外孕围手术期的护理措施探析

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下治疗宫外孕的围手术期护理措施和效果。 方法 选择2012年8月――2013年8月临床收治的采用腹腔镜下治疗的宫外孕手术病人120例，随机分成两组，实验组采取围手术期护理干预，对照组采用常规护理。 结果 实验组患者住院时间和并发症发生率明显低于对照组。实验组对治疗和护理工作满意度为93.33%（56/60），明显高于对照组的76.67%（46/60）。 结论 围手术期的护理干预措施能有效提高腹腔镜治疗宫外孕的治疗效果，促进其恢复，减少并发症，提高了护理满意度。

【关键词】 腹腔镜；宫外孕；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.439 文章编号：1004-7484（2014）-03-1540-02

宫外孕是妇产科常见的、多发的急腹症。传统的开腹手术切口长、创伤大，逐渐被腹腔镜手术所代替。腹腔镜手术具有切口小、创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点被广泛应用于临床[1]。本研究旨在探讨腹腔镜下治疗宫外孕手术的围手术期护理措施与临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年8月――2013年8月临床收治的采用腹腔镜下治疗的宫外孕手术病人120例，随机分成两组，实验组采取围手术期护理干预，对照组采用常规护理。结合其腹部突然撕裂样疼痛的病情、停经史、B超证实、HCG检查阳性等确诊为异位妊娠。实验组60例，年龄21-45岁之间。平均年龄32±1.5；其中，输卵管壶腹部妊娠49例，伞部妊娠7例，子宫峡部妊娠4例。HCG值为85.62-4500IU・L-1。对照组60例，年龄20-44岁之间。平均年龄30±1.5；其中，输卵管壶腹部妊娠51例，伞部妊娠6例，子宫峡部妊娠3例。HCG值为87.92-4520IU・L-1。两组病例在年龄、病情、体征、妊娠部位等无明显差异，有可比性。

1.2 方法 对照组进行妇产科一般护理常规。实验组进行腹腔镜围手术期护理干预。具体措施如下。

1.2.1 抢救配合 宫外孕患者一般发病突然，病情凶险，病情进展快，有的患者伴休克。患者入院后，护士首先建立静脉通路，监测生命体征。对于血压降低和血压不稳的患者，穿刺静脉留置针，快速补液，通知医生，抽血化验患者血型，迅速做术前准备。

1.2.2 心理护理 患者由于突然的疼痛会加重心理负担，尤其是初次怀孕患者，担心手术的并发症和以后的生育问题，会产生焦虑和恐惧的心理。护士要和患者及家属进行有效沟通，讲述疾病常识，简述腹腔镜手术的优点和注意事项。降低患者对手术的恐慌感。

1.2.3 术前准备 宫外孕未破裂患者，或者已破裂但出血量不大，疼痛不剧烈，护士根据患者生育情况，讲明腹腔镜下治疗宫外孕有保留输卵管和切除输卵管两种方式，给患者分析保守治疗和切除治疗的利弊和优缺点。让患者自由选择，并签字为证。术前禁食水，对于需要急诊手术的患者，插胃管清洗胃内容物，清洁会阴、备皮、必要时清洁灌肠。插尿管保留。术前常规肌注鲁米那0.1g或阿托品0.05mg。

1.2.4 术后护理 上心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。去枕平卧，头偏向一侧。给予氧气吸入3-4L/min，使氧饱和度提高到95%以上[2]。由于腹腔镜得在人工气腹的情况下操作，手术的过程中大量的二氧化碳气体会进行血液，形成高碳酸血症，给予氧气吸入后，可以促进二氧化碳的提出。等患者清醒后，可以根据患者需要摇高床头，鼓励患者变换，拔除尿管，没有不适情况，指导患者下床活动。有引流管的患者，要注意有无管道扭曲、挤压、堵塞等情况，观察切口处有无渗血渗液。患者有无面色和血压的变化，有无内出血的情况发生。胃肠功能恢复后，进流质饮食，嘱患者进高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食。

1.2.5 出院护理 患者病情稳定需要出院时，护士要为其做卫生宣教和健康常识教育，关照患者一周内不要进行重体力劳动，一月内禁止性生活，半年内禁止怀孕。如意外受孕，要进行孕期体检。出院时给患者发放护理满意度调查表。

2 结 果

实验组住院时间平均为3.9±1.5d，术后并发症5例，占8.33%（5/60）；对照组平均住院时间为4.4±1.8d；术后并发症11例，18.33%（11/60）。实验组护理满意度为93.33%（56/60），对照组为76.67%（46/60）。

两组比较，实验组在其护理干预下，住院平均时间缩短，术后发生焦虑、抑郁、呕吐等不适并发症例数少，护理满意度明显高于对照组。

3 讨 论

近几年随着改革开放，人们不再谈性色变，也无意间促进了婚外孕、早孕、意外孕的发生。有资料显示，异位妊娠率占到了总妊娠人数的1-2%[3]，成了严重危险女姓的妇科急腹症。而在异位妊娠中，输卵管壶腹部是最容易被受精卵着床的地方，占异位妊娠的80%-90%。输卵管壶腹部管壁簿，受精卵分裂增大时，易导致破裂出血，引起休克。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点越来越被人们喜爱。目前，腹腔镜下不但可以切除破裂的输卵管，而且可以对于一些早期发现的异位妊娠做保守治疗，保管完整的输卵管，且可以做输卵管通水和松解术。降低输卵管由于管道狭窄易粘连堵塞的风险，提高了术后妊娠率。

本组实验组和对照组的对比得知，实验组患者围手术期在护理人员的精心护理和指导下，掌握了一定的疾病常识，了解了腹腔镜手术的原理和注意事项，及时下床活动，避免了肠管粘连形成肠梗阻的可能性，也促进了胃肠道功能的恢复。所以住院时间相应缩短，住院花费也会相应减少。由于护理干预的及时跟进，患者在指导下配合治疗和护理，降低了由于焦虑恐惧产生的睡眠不足、食欲不振、和抑郁症的发生率。提高了治疗效果，提高了护理工作效率和护理质量。

参考文献

[1] 张园园，李莉.腹腔镜下宫外孕手术配合与体会[J].吉林医学，2013，34（7）：1366-1367.

[2] 张小云.腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理[J].中国社区医师，2013，15（8）：277.

[3] 周爱梅.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效及护理体会[J].安徽医药，2013，17（3）：522-523.