羊水过少的中医辨证论治

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[摘要] 羊水过少是对围生期结局有重要影响，而目前西医治疗方法局限的产科疾病。已有不少中医治疗羊水过少的临床研究见诸报道，但有关本病的中医理论与临床尚不系统、不完善。本文就羊水过少的病因病机及辨证论治作一初步探讨。

[关键词] 羊水过少；中医；辨证论治

[中图分类号] R714.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0101-02

羊水过少是产科的常见病与多发病，其发病率较早的数据为0.5%～4.0%[1]，最近有报道约为8%[2]。现代医学认为羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显升高，与正常妊娠相比，轻度羊水过少的围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍[3]，并已成为目前剖宫产的主要原因之一[2]。西医对羊水过少治疗方法局限，除及时终止妊娠外，还可采用经羊膜腔输液治疗，但临床推广困难。在临床实践中许多学者发现，中医对羊水过少有较好的治疗作用，但各报道均为个人经验总结。同时羊水过少在历代医家和现代中医教材中并无论述。笔者认为中医也应随时展而发展，故在此笔者结合临床实践与他人报道的经验对羊水过少的中医辨证论治作一浅述。

1 定义

羊水过少在历代中医著作中并无专门论述。但其作为独立的产科高危预后因素，笔者建议应提出独立的中医疾病名称并为其定义，而不是以类似临床表现归入其他已有病症。由于传统中医诊法对羊水过少诊断的不精确性及现代诊断手段作为微观辨证依据是对中医的有益补充，笔者认为可采用目前现代医学对羊水过少的定义，即妊娠晚期羊水量少于300 mL者为羊水过少。

2 病因病机

本病的发生有两种情况，一是伴见于“子肿”、“子晕”、“子痫”三种病证，或作为三种病症的临床表现之一；二是以羊水过少为主要表现的独立病证。前者的病因病机可参见相关论著，本文讨论主要为后者，可参考历代对“胎萎不长”、“妊娠胎萎燥”等论述。已有多位医家对羊水过少进行了宝贵的临床实践，如曾倩等[4]认为该病的主要病机为阴血不足，瘀阻胞脉。治以滋阴活血方药结合补液，与单纯补液对照，羊水指数AFI增加（2.03±0.68），高于对照组，且治疗组胎儿窘迫及剖宫产率低于对照组。毕显清[5]用益脾生津颗粒治疗脾肾不足引起羊水过少，方中菟丝子、寄生、川续断补肾安胎，阿胶、当归、白芍滋阴养血，党参、云苓、甘草、白术健脾益气生津，黄精、龟甲麦冬滋肾阴生津液，甘草调和诸药。诸药共奏健脾补肾、益气生津、养血安胎之效，治疗107例患者，取得满意疗效。蔡丹青等[6]在临床上用增液汤治疗羊水过少30例，并与饮水治疗组对照，治疗后羊水指数（AFI）明显升高，故可认为滋阴生津治疗对羊水过少有效。邓清兰[7]认为羊水过少的病机为脾肾不足，使用参神白锁散治疗羊水过少50例。方中有党参、茯神、白术、锁阳、黄芪、桑寄生、川续断、黄岑、杜仲、柴胡等，治愈47例，治愈率为94%。类似大同而小异报道尚有许多，在此不一一列举。

疏理各家脉络，可以发现，多数医家均认同羊水过少病机为气血亏虚，脾肾不足。治以“虚则补之”，取得了较好的临床疗效。但笔者认为对羊水过少“瘀”之病机认识不足。临床发现，尚有许多患者并无虚象，甚则水谷过盛，但舌象色紫质黯，为瘀象。结合现代医学微观辨证，超声下多见胎盘钙化、老化。胎盘病理检查可见有明显广泛钙化及白色梗死。显微镜下见绒毛广泛纤维蛋白样变性坏死，合体细胞结节著增多，绒毛血管纤维素样物沉积[8]。西医以肝素[9]或中成药治疗复方丹参注射液治疗有效[10]，均证实“瘀”之存在。笔者之前采用滋阴结合活血化瘀法治疗羊水过少也取得了良好的临床疗效。所以笔者总结认为本病的主要病机为气血虚弱、肾阴亏虚或瘀阻胞脉。

2.1 气血虚弱

气血乃长养胎元之本。妇人妊后，气血本亏。或先天气血不足，或妊后调养不慎，劳倦过度，损伤脾胃，致气血虚弱，胞浆生化乏源。如《景岳全书・妇人规》曰：“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气不足耳。”《诸病源候论・妇人妊娠诸病候》曰：“胎之在胞，血气资养。若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥委伏不长。”

2.2 肾阴亏虚

《沈氏女科辑要》曰：“人身精血有限，聚以养胎，阴分必亏。”若复以气血虚弱，调养不及，久虚及肾，伤及肾阴。或孕前妊后不节，伤及肾气，而胞脉系于肾，使胞脉失养，胞浆不足。

2.3 瘀阻胞脉

妊后气机不畅，血行不利，易停而为瘀，瘀阻胞脉，致母体气血养胎不利，胞浆生成减少。

3 诊断

因历代无相关论述，故笔者建议采用现代医学诊断，即羊水量少于300 mL为羊水过少。临床表现可见宫高、腹围较小，伴胎盘功能不良者可有胎动减少。B超检查羊水最大池深度≤2 cm，或羊水指数≤5 cm诊断为羊水过少，羊水指数＜8 cm为可疑羊水过少。妊娠中期发现羊水过少应排除胎儿畸形。

4 鉴别诊断

本病应与胎萎不长、子晕、子肿和子痫鉴别。

4.1 胎萎不长

主要表现也为孕后腹形及宫体小于正常月份，检查可见羊水过少，但以胎体发育小于正常月份为主症。

4.2 子晕、子肿和子痫

此三证均可伴发羊水过少，但子晕以妊后出现头晕目眩，状若眩冒为主症。子肿以孕后出现肢体面目肿胀为主症。子痫眩晕仆倒，昏不知人，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发为主症。

5 辨证诊治

对于确诊胎儿畸形，或胎儿已成熟发现胎盘功能严重不良者，应及时终止妊娠，根据情况采用阴道试产或剖宫产。无以上情况者，才可施以辨证诊治。

5.1 气血虚弱

主要症候为孕中晚期腹形及宫体稍小，超声检查发现羊水过少，面色萎黄或白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言，舌质淡嫩，苔少，脉滑细弱。治法为补气益血养胎。方用胎元饮（《景岳全书・妇人规》）加减。药用人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮。此方为八珍汤去茯苓、川芎加杜仲、陈皮，取其气血双补兼补肾之意。

5.2 肾阴亏虚

主要症候为孕中晚期腹形及宫体稍小，超声检查发现羊水过少，或有胎动异常，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，五心烦热，盗汗，大便干，舌红少苔，脉滑细数。治以滋阴补肾养胎。方用当归地黄饮（《景岳全书・妇人规》）加减。药用当归、熟地、山茱萸、山药、杜仲、怀牛膝、甘草。方中以六味地黄丸去三泄滋肾阴，配当归补血并活血，杜仲鼓舞阳气，使阴阳相生，少用牛膝以引药下行。

5.3 瘀阻胞脉

主要症候为孕中晚期腹形及宫体稍小，超声检查发现羊水过少，并见明显胎盘回声不均或散在强回声斑。主症不明显，多孕检中发现。舌紫黯苔少，脉细数。治以活血益气、生液安胎。方用丹麦饮（自拟）[4]，药用丹参、麦门冬、党参、黄芪、生地、白芍、山药、当归、五味子。方中以丹参活血化瘀为君，使胞脉通畅，胞浆生成无碍；当归活血补血，麦门冬、生地、白芍、五味子滋阴生液共为臣药；党参、黄芪益气以生阴，补气以行血。

以历史的眼光可以看到中医学向来就是一门不断发展的科学。羊水过少作为独立疾病已成为影响围生期结局的重要因素之一，虽然已有不少中医学者对其进行初探并散见报道，但有关本病的理论与临床尚不成系统。本文首次提出了瘀阻胞脉是羊水过少的病机之一，并结合自身实践与他人经验，对羊水过少的病因病机及辨证论治进行了初步归纳总结，希冀抛砖引玉，使本病的中医理论与临床早日成熟。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：405-409.

[2]杨晓光，杨默.羊水过少258例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（34）：4822-4823.

[3]丰有吉.妇产科学（7年制规划教材）[M].北京：人民卫生出版社，2002：87-88.

[4]曾倩，张红霞.滋阴活血法结合补液对晚期妊娠羊水过少患者羊水量及围生期结局的影响[J].中国医药导报，2010，7（6）：92-93.

[5]毕显清.益脾生津颗粒治疗羊水过少疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（16）：2492.

[6]蔡青丹，蔡懋戈.增液汤治疗羊水过少的疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（9）：80-81.

[7]邓清兰.参神白锁散治疗羊水过少的探讨[J].实用医学杂志，2004，20（6）：626.

[8]易家君.羊水过少胎儿产前监护及预后的探讨[J].江苏医药，1994，20（5）：250-251.

[9]褚红女.肝素治疗未足月妊娠羊水过少的疗效评价[J].中华医学杂志，2004，84（9）：745-746.

[10]张奕梅，方刚.参麦丹参注射液联合低分子右旋糖酐治疗妊娠晚期羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：866-867.

（收稿日期：2011-12-02本文编辑：冯 婕）