抗生素序贯疗法在小儿社区获得性肺炎中的临床研究

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【摘 要】 目的：探讨抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的临床效果。方法：90例社区获得性肺炎患儿作为研究对象按照入院顺序分为观察组和对照组，对照组采用头孢曲松针静脉滴注，每天一次，连用l0d。观察组前三天采用头孢曲松针治疗，之后采用头孢克肟颗粒（口服，每天早晚各一次，连用7天。结果：观察组和对照组显效率均在80%以上，总有效率均在90%以上，显效率，总有效率和副反应率组间比较均无显著性差异（均p>0.05）。两组均未发生严重的药物副反应，观察组人均治疗费用显著少于对照组（t=9.913，p

【关键词】抗生素；序贯疗法；小儿；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎在小儿中较为常见，抗生素治疗可以较好的解除病情。该病在患儿中的复发率也较高，每次治疗均需要不菲的花费。因此，在保证治疗效果的基础上，降低治疗费用，对于减轻患儿家长经济负担，提高其对医院的认可率具有重要意义。我们对患儿分别采取全程静脉滴注和静脉滴注加口服抗生素治疗，以比较两种治疗方案的效果和成本，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年8月到2012年3月本院收治的90例社区获得性肺炎患儿，均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]的相关标准，X线胸片可见斑片状阴影，支原体与衣原体抗体均阴性，均结合影像学资料及实验室检查确诊。入选标准[2]：① 无明显肝、肾功能异常，无先天性心脏病和结核感染。②无相关的用药禁忌，治疗前一周内未使用过抗生素。③病情稳定，无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。④药敏试验显示对所拟用抗生素敏感。按照就诊顺序分为观察组和对照组，每组均为45例。观察组男28例，女17例。年龄（3.9±1.2）岁。病程（7.6±1.5）天。对照组男25例，女20例。年龄（4.0±1.3）岁。病程（7.5±1.4）天。两组一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用头孢曲松治疗，对照组采用头孢曲松针（生产厂家：台湾泛生制药有限公司；生产批号：HC20050015）静脉滴注，剂量：80mg/（kg・d），每天一次，连用l0d。观察组前三天采用头孢曲松针治疗，治疗方法同对照组，之后采用头孢克肟颗粒（生产厂家：广州白云山制药有限公司；生产批号：H10940128）口服，每天早晚各一次，每次3mg/kg，连用7天。治疗期间根据临床反馈酌情调整用药剂量，并严密观察用药副反应。

1.3 效果评价[3]

显效：治疗后临床症状完全或基本消失，X线胸片显示炎性病灶完全或基本吸收，病原学检查及实验室检查显示痰培养转阴。有效：治疗后临床症状有不同程度的改善，X线胸片显示炎性病灶有不同程度的吸收。无效：治疗后临床症状，炎性病灶和痰培养均无明显变化。总有效率为显效率加有效率。

1.4 统计学处理

3 讨论

社区获得性肺炎通常指无明显免疫抑制的患者，在住院24h内或在医院外获得感染性肺间质、肺实质以及肺泡壁炎症，细菌是主要的病原菌。导致社区获得性肺炎的致病微生物有3个来源。一是直接吸入周围空气中的感染颗粒。二是误吸入口、鼻、咽、喉部位的微生物。三是邻近部位感染病灶内的病原体穿透或播散至肺组织。第3种情况较少见，第2种情况最为常见。儿童由于体质和免疫力较差，自我保护意识和能力较弱，发病率相对较高。小儿肺炎需要使用抗生素灭菌，但抗生素的多种类联用，会降低其长期治疗效果，所以根据药敏试验有针对性的使用抗生素，在临床上得到广泛重视。

序贯疗法由Quintiliani等人在1987年首先提出，其基本含义是先用静脉或肌肉途径给予抗生素治疗感染性疾病，待病情控制后转为口服抗生素。序贯疗法的药理学依据是通过肌肉注射或静脉滴注等方式给药后，可以迅速达到治疗效果，在病情控制后，采用口服给药也能达到有效血药浓度。其最大的优势不在于可以提高治疗效果，而是可以在基本保证常规疗法治疗效果的基础上，在很大幅度上减少护理，药物和住院等方面的成本，对于医院减少医护人力成本和患儿家庭减少经济负担来说，均具有积极意义。周丽[4]采用阿莫西林序贯治疗社区获得性肺炎患儿，结果显示，和全程静脉滴注相比，其治疗效果基本相当，但治疗成本减少了近50%。王晓忠，张平等[5-6]的研究也显示序贯疗法可以显著降低治疗成本。

从本次观察结果来看，观察组和对照组显效率和总有效率均较高，且无显著性差异，而且两组均未发生严重副反应，提示采用静脉滴注和序贯疗法均具有较高的有效性和安全性，但观察组人均治疗费用显著少于对照组（t=9.913，p

参考文献

[1] 杨泽辉，高嫒.莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察[J].实用药物与临床，2009，12（2）：135-136.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（11）：651-655.

[3] 吴华春.小儿社区获得性肺炎的临床治疗[J].中国实用医药，2009，4（31）：56-59.

[4] 周丽.阿莫西林序贯治疗儿童社区获得性肺炎效果观察[J].中国基层医药，2008，15（1）：124.

[5] 王晓忠，黄萍.抗生素序贯治疗儿童社区获得性肺炎临床观察及成本效益分析[J].中国医药指南，2010，8（21）：101-103.

[6] 张平.抗生素序贯疗法在小儿社区获得性肺炎中的应用分析[J].中国全科医学，2012，15（9）：1038-1040.