末节断指再植25例

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文章编号：1009-5519（2007）03-0380-02

中图分类号：R6

文献标识码：B

我们自2004年7月以来共进行末节断指再植25例31指，成活29指，效果较好，患者也较满意。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组男18例（23指），女7例（8指），年龄4.5～52岁。指别：拇指1例，示指8例，中指16例，环指3例，小指3例。离断原因：切割伤13例（17指），挤压伤8例（9指），砸伤4例（5指）。均为远侧指间关节及以远的手指末节完全性或不完全性离断。

1.2治疗方法：采用臂丛麻醉或指根麻醉，对离断指体的远近端在手术显微镜下仔细清创，标记出血管、神经，并探查是否有再植条件。按顺行法或逆行法再植：指骨稍做缩短，尽可能保留末节指骨基底部关节面及伸、屈肌腱止点，若不能做到，则将远侧指间关节融合于功能位。用11/0～12/0无损伤缝合线尽可能多地吻合动静脉，如无可供吻合的静脉，则可采用侧切法或拔甲放血、动脉静脉化等方法处理。两侧指固有神经尽可能予以修复。术后“三抗”治疗，卧床1周，戒烟酒。

2结果

除两指再植失败外，其余29指均成活，成活率达93.5%。21例得到随访，随访时间3～21个月。再植手指长度无明显缩短，指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别觉5～7mm，痛、温、触觉基本恢复正常。远侧指关节有0～15度的活动度。

3讨论

本文所述末节断指均按Yamano分型，即将手指中节远1/3以远的区域界定为手指末节，并分为三区：甲半月以远为Ⅰ区，远侧指间关节至甲半月为Ⅱ区，中节远1/3至远侧指间关节为Ⅲ区。根据不同的区域，采取不同的方法再植。

3.1Ⅲ区断指：如果远侧指间关节保持完整，在行骨缩短时，以缩短近端的指骨为主，内固定后需修复伸、屈指肌腱。如果远端的骨髁已碎，或关节呈开放性损伤，估计术后关节无功能者，应行远侧指间关节融合术。而该区动、静脉及神经容易寻找，其修复同一般断指。

3.2Ⅱ区断指：该区在成人均应行远侧指间关节融合术，但儿童不宜行关节融合，应尽量保留其骨骺的完整性。此区若能在指背寻得1条较粗的静脉，吻合1条即可；否则，可在指掌侧或指侧方寻找静脉吻合。而动脉及神经的寻找并不难，其修复也较容易。

3.3Ⅰ区断指：该区断指再植难度最大，因为该节段指背为甲基质，无静脉可寻，只能在指腹侧寻找，而指腹静脉紧贴真皮下，管壁菲薄，吻合难度很大；同时掌侧动脉分布又不规律，且分支较多。田万成等[1]根据指尖显微解剖和临床应用将该区分为4种类型，即：Ⅰ型：甲弧至半月线处离断；Ⅱ型：甲中段以远离断；Ⅲ型：指甲区各种斜行离断；Ⅳ型：指腹撕脱离断；Ⅴ型：指尖脱套性离断；Ⅵ型：指尖与手指近端同时离断。根据不同的类型指导再植手术，取得了较高的成功率。我们的经验是根据不同的伤情，制定不同的手术方案，再植时采用逆行法进行，高质量地吻合掌侧静脉。对静脉吻合不通或不能吻合者，我们采取：（1）拔甲、指端侧切口渗血；（2）吻合两侧指动脉，并在根部结扎一侧指固有动脉[2]；（3）钻通断端两侧指骨骨髓腔，利用骨髓腔静脉回流[3]。以上3种方法单独或联合采用，3～5日即可建立良好的侧支循环使断指再植得以成活。

末节断指再植，由于其不需要接伸屈肌腱（部分Ⅲ区断指除外），单枚克氏针内固定可靠，吻合血管神经即可获得满意疗效。再植成活后，功能康复训练简单易行，恢复快。相比于缩短缝合、各种皮瓣修复等方法，它不仅使伤者手指在功能和外形有较好的恢复，而且指尖的感觉恢复也较好。我们认为，只要离断远端指体比较完整，远近端无明显挫伤，并能找到相对应的可供吻合的血管，均应予以再植。

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