等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术式探讨

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[摘要]目的：探讨低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗方式和临床效果。方法： 选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyopnea syndrome，OSAHS）患者87例，随机分成治疗组45例和对照组42例。治疗组采用低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术，对照组进行传统的悬雍垂腭咽成形术，观察两组手术时间、出血量及术后治愈率。结果：等离子辅助组与传统的术式组比较其手术时间、出血量明显减少（P0.05）。结论：等离子辅助的UPPP为治疗0SAHS的有效方法，其临床效果明显优于传统的术式。

[关键词]睡眠呼吸暂停；阻塞性；悬雍垂腭咽成形术；等离子系统

[中图分类号]R762 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1337-03

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，具有潜在的危险性[1]。手术是治疗的基本方法，其目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。腭咽成形术（UPPP）为治疗该病常用术式，但手术创伤大，术后反应重，并发症时有发生，且远期治疗不甚理想。低温等离子是一种新的微创手术，损伤轻、反应小、恢复快。近年来我科开展在等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术取得良好的临床效果，探讨如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组87例（男69例，女18例），年龄19～52岁，平均（36.2±1.30）岁。患者均有严重打鼾、憋气、清晨头昏、白日嗜睡、病程2～11年，诊断符合中华医学耳鼻喉科学分会提出OSAHS诊断标准[2]。患者给予鼻内镜及纤维喉镜检查，阻塞部位于咽平面以上。所有病例随机分成治疗组45例和对照组42例。治疗组采用低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术，对照组进行传统的悬雍垂腭咽成形术，观察两组手术时间、出血量及术后治愈率。两组患者在性别、年龄、病程等方面进行比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有病例均采用全身麻醉。治疗组采用低温等离子刀（杰西公司，美国）行悬雍垂腭咽成形术。先切除双侧扁桃体及咽部两侧松弛粘膜，缝合扁桃体窝，然后分别于悬雍垂两侧倒U型切开软腭粘膜，解剖腭帆间隙，切除粘膜下脂肪组织，沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜，后两侧软腭粘膜对位缝合，最后处理悬雍垂，术中一旦出血踩凝血键止。伴有舌体肥厚及舌根后坠患者可酌情同时行舌根等离子射频清融术，以提高手术效果。对照组采用常规剥离法切除扁桃体，创面压迫，常规缝扎及电刀止血，缝合扁桃体窝等。

1.3 观察指标：手术时间：指手术过程中的腭咽成形历时长短；术中出血量：吸引器内血液量，等离子组需减去自动冲水液体量；疗效评定标准：①治愈，AHI90%，症状基本消失；②显效，AHI

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS11.5统计软件包进行数踞处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较用t检验，计数资料用χ2检验，P

2 结果

治疗组低温等离子行悬雍垂腭咽成形术手术出血量和手术时间明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1～2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。由于反复发作的低血氧、高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，严重影响人体健康。手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）以保留悬雍垂为目的，切除咽侧壁松弛粘膜及腭扁桃体及部分腭咽肌，可缩短软腭、扩大咽腔，提高软腭张力，对软腭功能无明显影响；保留悬雍垂、保留软腭运动主要肌肉，扩大腔腔，咽部各种感受器等正常结构得以保护[3]。该手术以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，主要治疗阻塞部位于咽平面以上气道阻塞。但该手术创伤大，出血较多，术后反应重，并发症时有发生，术后护理相对复杂，严重影响患者的恢复，且远期治疗不甚理想[4]。因此，如何控制术中出血以及减轻患者术后痛苦成为手术成功的关键问题之一。

低温等离子技术为新兴起的电化学技术，逐渐应用于耳鼻咽喉科治疗上呼吸道阻塞性疾病，取得好的临床效果。其工作原理是[5]通过导电介质（盐）在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子来粉碎组织内的有机分子的分子链，使目标组织内的细胞以分子为单位解体分离，定点消融，组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。表面组织温度保持在相对较低的温度（40℃～70℃）。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，直接和间接组织的损伤都非常小。其技术特点：低温控制，创面无碳化，对周边组织损伤小；操作精确，等离子刀头具有切割和止血的双重作用，所以等离子创伤轻微：粘膜损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快。本研究采取在低温等离子辅助下悬雍垂腭咽成形术，与传统的术试相比较，虽然术后的治愈率无明显的统计学意义，单手术时间、术中出血量明显少于传统的术式，有效避免了术后大出血等严重并发症的发生，且微创、患者恢复快，具有很好的临床应用价值。

[参考文献]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：161-163.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95-96.

[3]韩淼，刘涛.50例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征同期多平面手术的疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（10C）：164-165.

[4]刘大昱，蔡晓岚，刘洪英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略[J].中华耳鼻咽喉头颈外科志，2009，44（7）：555-560.

[5]陈萍，高海海.鼻内镜下下鼻甲鼻丘低温等离子消融术治疗常年性变应性鼻炎[J].中国美容医学，2011，20（6z）：176.

[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-05-17