慢性重型肝炎合并重度剥脱性皮炎的护理体会

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摘要：目的:本文主要总结了慢性重型肝炎合并重度剥脱性皮炎患者的护理要点。方法：随机选择本院收治的4例慢性重型肝炎合并重度剥脱性皮炎的患者为研究对象，这4例患者不采取激素治疗只是通过加强针对性的护理、提高机体的免疫力的方法进行治疗。结果：本研究所选的4例患者在入院三日后面部及四肢肿胀疼，六日后皮疹明显消退，体温降至 38.0℃以下, 患者面部及四肢开始脱皮, 复查肝功能 ALT18u/L, TBIL57.5umol/L 、 ALB41g/L,维持正常，4例患者均治愈出院。结论:本次研究的结果显示，早期应该对患者的病情进行详细的观察, 护理人员及时与病人进行心理沟通；并做好严格的消毒隔离和皮肤护理, 避免了患者发生继发感染和并发症，做好高热的护理给予患者提供营养支持, 进而促进了皮炎愈合。因此对患者进行及时有效的护理是治愈剥脱性皮炎的重要方法之一。

关键词：剥脱性皮炎；肝炎；护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0260-01

剥脱性皮炎是一种严重的药物性皮炎,该类患者的皮肤潮红、肿胀,并呈大片鳞屑状脱落现象,严重者可累及全身体表面积的 90%以上, 甚至会造成患者肝肾功能的损害[1-2]。临床上主要采取糖皮质激素治疗该类疾病。资料显示肝炎本身就对患者的肝肾功能有一定的损害, 如果再使用激素，激素会使患者机体的抵抗力下降、使肝炎病毒复制增加，进而导致继发感染，从而加重对患者肝肾的损害[3]。因此如何不采取激素治疗最大程度的降低肝肾损害是临床关注的重点，本文就选取的4例患者在不采取激素治疗的情况下只是通过加强针对性的护理、提高机体的免疫力的方法进行治疗，疗效不错。现将具体情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：4例患者都为男患者，平均年龄都在42岁。因乏力、腹胀、尿黄入院就诊。患者被诊断为病毒性肝炎急性黄疸型。入院时肝功能 ALT1240u/L、TBIL276umol/L、 ALB36g/L,皮疹融合成片并遍及全身, 并伴有充血肿胀、疼痛, 局部皮温增高等现象, 以手、 足、 面部最为严重。

1.2 方法：随机选择本院收治的4例慢性重型肝炎合并重度剥脱性皮炎的患者为研究对象，这4例患者不采取激素治疗只是通过加强针对性的护理、提高机体的免疫力的方法进行治疗。给予患者复方甘草甜素、静丙、基肽、恩替卡韦保肝, 增强机体免疫力及抗病毒治疗, 并同时加强皮肤护理。

2 结果

本研究所选的4例患者在入院三日后面部及四肢肿胀疼，六日后皮疹明显消退，体温降至 38.0℃以下, 患者面部及四肢开始脱皮, 复查肝功能 ALT18u/L, TBIL57.5umol/L 、 ALB41g/L,维持正常，4例患者均治愈出院。

3 讨论

3.1 护理方法

3.1.2 心理护理：这次所选的患者都在入院前就经过长时间的治疗后复发入院，因此患者的心理必定不好受，患者对疾病的治愈信心受到了严重的打击，开始对护理治疗表现出不信任感和不安全感，患者心中充满焦躁、恐惧和抵触的心理。此时我们为病人进行了必要的心理支持。除了向患者展示我们娴熟的护理技术，我们还对患者的病情和心理感受进行了积极有效的沟通，并理解患者的一些感受，耐心解答患者的问题增强患者对疾病治愈的信心和消除患者的心中顾虑，与病患建立友好信任的护患关系，尽量满足患者的需求充分给予患者安全、信任感。利于患者更好地配合治疗。

3.1.2 消毒隔离护理: 这类患者的皮肤病变范围很广, 抵抗力很低十分容易感染,因此有效的预防是关键[4]。将病人都安排在单一房间且保持空气清新和屋内干净整齐，并避免患者发生任何过敏现象，我们采用清水拖地。护理人员进入病房需要携带手套口罩等，并避免交叉感染严禁探视。

3.1.3 加强皮肤护理, 避免继发感染: 剥脱性皮炎患者的皮肤护理十分重要, 良好的皮肤护理能有效预防感染, 从而促进皮炎的治愈。好的皮肤护理首先要保持床铺的清洁平整、无碎屑, 并要求患者穿宽松柔软的内衣, 护理人员每日用温水擦洗 1~2 次, 做好皮肤的清洁工作,保证动作轻柔,叮嘱患者勿抓挠皮肤以及用手强行剥离皮屑,以免破溃感染。遵医嘱简单化用药, 避免加重过敏。采用沾有生理盐水的纱布湿敷红肿疼痛、 皮温高处，每次 15~30 分钟, 每日 3~5 次，尽量不要弄破小水疱，如有破溃以0.5%碘伏消毒并保持局部干燥，瘙痒的地方用炉甘石洗剂进行涂抹来增加患者舒适感[5]。

3.1.4 做好高热和饮食护理: 高热加上大面积皮损, 会笑话机体大量能量和水分,因此要注意保持患者室内空气的新鲜流通,患者要绝对卧床休息。密切监测患者体温变化, 若体温高于39.0℃就给予温水擦浴、 头部置冰枕进行物理降温, 必要时遵医嘱使用药物[6]。但应避免采用酒精擦浴。同时鼓励病人进食, 多摄入高蛋白、高维生素、富营养的清淡半流质饮食为主。并协助患者做好口腔的清洁卫生, 即采用生理盐水饭前漱口, 来增进病人食欲。

3.2 体会 通过本次研究我们深切体会到对临床治疗上存在矛盾的患者来针对性的有选择性、个体化的用药十分关键, 同时进行及时有效的护理也为疾病的治愈提供了保证, 用药和护理缺一不可。良好的心理护理能使病人尽快的面对并接受了病情的变化, 并树立了战胜疾病的信心, 而进行严格的消毒隔离以及皮肤护理则对预防患者发生继发感染起到了决定性的作用, 从而减轻了患者的痛苦, 促进了皮炎愈合。

3.3 结论：本次研究的结果显示，早期应该对患者的病情进行详细的观察, 护理人员及时与病人进行心理沟通；并做好严格的消毒隔离和皮肤护理, 避免了患者发生继发感染和并发症，做好高热的护理给予患者提供营养支持, 进而促进了皮炎愈合。因此对患者进行及时有效的护理是治愈剥脱性皮炎的重要方法之一。

参考文献

[1] 殷秀凤.氨基酸注射液治疗慢性重型肝炎疗效观察.中国实用医药,2012,7(4):183-184

[2] 费景兰.慢性重型肝炎的中医特色护理.光明中医,2012,27(1):132-133

[3] 李群,朱平.前列地尔注射液治疗慢性重型肝炎的临床观察.中国医药导报,2012,9(4):73-74

[4] 张玥,张馨.慢性重型肝炎并发侵袭性肺曲霉感染临床分析.中国感染与化疗杂志,2012,12(1):59-61

[5] 潘端伟.慢性重型肝炎并发症及预后的中医辨证分析.求医问药：下半月刊,2011,9(12):289-290

[6] 张旸,谭善忠.慢性重型肝炎/肝衰竭的中医病因病机特点研究进展.中西医结合肝病杂志,2011,21(6):380-383