胡桃夹综合征误诊简析
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[中图分类号]R692[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-071-01
现将我院收治的3例胡桃夹综合征误诊报道如下：
1 病例介绍
例1，患者，男，19岁，反复镜下血尿2年，无家族史，肾功能正常。院外曾多处诊断血尿原因，被诊为隐匿性肾炎等，治疗无效。来我院就诊后，脊柱前突试验阳性。彩色B超检查，俯卧位两侧对比，发现左肾盂轻度分离，并延伸至肾门处，CDFI显示分离暗区为蓝色血流信号充填，测其宽为11 mm；仰卧位上腹部横切，见肠系膜上动脉与腹主动脉夹角左侧左肾静脉扩张，宽13.2 mm，狭窄处宽3.2 mm。CDFI显示扩张处为红色血流，狭窄处为以蓝色为主的五彩湍流，提示左肾静脉受压，诊断为胡桃夹综合征。
例2，患者，男，15岁，反复晕倒1年，发作前均有突然起立为诱因，有头晕、恶心先兆。持续时间约1 min，自动缓解，发作形式相似，院外诊断为癫痫，治疗无效。来我院就诊后，脊柱前突试验阳性，脑电图正常，头部MRI正常。彩色B超检查，仰卧位上腹部横切，可见左肾静脉增宽，内径12 mm，CDFI显示闪烁红色血流，PW录得速度为0.7 cm/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处宽2.7 mm，提示左肾静脉受压。最后诊断：晕厥，性低血压，胡桃夹综合征。
例3，患者，男，12岁，水肿1周，血压140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿常规隐血（+++），蛋白（＋）。院外B超检查：左肾盂回声分离，无回声区宽13 mm，集合系统内可见“绿豆”大小强光点后伴弱声影，提示左肾积水，左肾小结石。门诊以肾炎综合征治疗2周，水肿消退，血压120/80 mmHg，尿常规隐血（+++）。脊柱前突试验后，血尿明显加重，出现肉眼血尿。彩色B超检查，左肾盂有轻度分离征象，延伸至肾门处。CDFI显示分离暗区为蓝色血流信号充填；仰卧位上腹部横切，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角左侧肾静脉明显扩张，内径测值8.7 mm，狭窄处宽3 mm，直腰试验20 min后测狭窄处2.5 mm，扩张处宽10.5 mm，提示左肾静脉受压。最后诊断：①急性肾小球肾炎；②胡桃夹综合征。
2 讨论
胡桃夹综合征系左肾静脉穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内，其后受脊柱影响造成左肾静脉受挤压，血流回流受阻，左肾静脉扩张导致血尿，或直立性蛋白尿，甚至出现生殖静脉曲张。多见于青春期身高、体重迅速增长，脊椎过度伸展的孩子。预后良好，无症状者无需治疗，随着患者年龄增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处的脂肪及结缔组织逐渐增加，而症状将改善或消失。或因侧支循环的建立使淤血得以缓解。若出现大量血尿，出现生殖综合征等可考虑手术治疗[1]。值得注意的是：①临床上往往以单纯血尿为最常见，其次是蛋白尿，极易诊断为肾炎综合征，脊椎前突试验和彩色B超检查可初步确定；②对单纯血尿或蛋白尿患者黑白B超提示轻度肾积水者，应用彩色B超可以鉴别扩张的左肾静脉和肾盂积水；③对急性肾炎者，若经治疗其他症状和体征均恢复仅血尿不消失，要行脊柱前突试验和彩色B超检查，以确定是否合并胡桃夹综合征，以免造成患者和家属过重的精神负担，同时可减少临床上不必要的复杂检查；④胡桃夹综合征与血管迷走神经性晕厥，性低血压之间的关系还需要进一步探讨。
[参考文献]
[1]易蓍文.小儿临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.484.
（收稿日期：2007-08-04）