上消化道出血的病因与临床分析
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【摘 要】目的：分析上消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。方法：分析78例上消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡48.7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）。结论：上消化道出血原因以消化性溃疡占首位。
【关键词】上消化道出血；病因；诊断
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0069-01
上消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6% ～21.0%，在老年及高危人群高达40.0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解上消化道出血的病因，对我院消化内科2009年6月～2012年4月收治的78例上消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。
1 材料与方法
1.1 一般资料
全组共78例患者，男54例，女24例，男∶女=2.3∶1；年龄24～78岁，中位年龄54. 5岁。因呕血就诊者24例，因黑便或便血就诊者35例，因同时呕血和黑便就诊者13例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者6例。
1.2 诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、胶囊内镜，直至明确病因；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2 结果
2.1 上消化道出血的部位
78例上消化道出血的病例中，胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。
2.2 上消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0% （见表1）。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的症状。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48.7%，与文献报道相似[2]。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占16.7%、12.8%。近年来，随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势[3]。此外，肿瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。
消化道出血病因繁多，虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变，但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施，可以清晰地观察消化道病变，必要时取活检做病理检查，诊断阳性率高。本组78例患者均行胃镜检查，明确出血部位及原因的有48例，阳性率为61.4%。对于内镜未明确病因的30例患者进一步行DSA检查， 13例明确诊断； 7例行胶囊内镜检查， 10例明确诊断。因此，在临床实践中总结摸索出一些上消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。
参考文献
[1] FrattaroliFM， CascianiE， SpoletiniD， et a.l Prospective study com-paringmulti-detector row CT and endoscopy in acute gastrointestinalbleeding [J]. World J Surg， 2009， 33（10）： 2209-2217.
[2] Sezgin O， Altintas E， Tombak A. Effects of seasonal variations on a-cute uppergastrointestinalbleeding and its etiology [J]. Turk JGastro-entero，l 2007， 18（3）： 172-176.
[3] Gralnek IM， Barkun AN， Bardou M. Management of acute bleedingfrom a peptic ulcer [J]. N Engl JMed， 2008， 359（9）： 928-937.