腹壁横切口二次剖宫产临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇腹壁横切口二次剖宫产临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的：探讨分析二次剖宫产术中行腹壁横切口的手术效果。方法：将我院收治的50例二次剖宫产产妇按照上次剖宫产术方式分为观察组（采用腹壁横切口）和对照组（采用腹壁纵切口），对比观察两组产妇手术各项指标情况、盆腹腔粘连、脏器损伤以及新生儿窒息发生情况。结果：观察组产妇手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间等明显多于对照组（P

关键词：腹壁横切口；二次剖宫产；腹壁纵切口；盆腔粘连；临床分析

近年来，随着剖宫产手术方法和临床手术操作的不断完善，在临床产科中的应用越来越广，已经成为产科主要的手术项目[1]。剖宫产不再是一些难产产妇的选择，很多担心、害怕经阴道分娩疼痛产妇也会选择剖宫产术，剖宫产率呈现逐年上升趋势，术后再次妊娠产妇也越来越多。很多产妇担心再次妊娠选择自然分娩，会使既往剖宫产的子宫瘢痕破裂而继续选择剖宫产术方式分娩，但是在二次开腹行剖宫产术过程中，常常会由于前次伤口愈合不良、粘连或子宫瘢痕等因素导致子宫下段形成状态不好，相比前次手术，子宫瘢痕的弹性相对较差，在一定程度上会增加剖宫产术风险[2]。腹壁纵切口、横切口是剖宫产术最为常见的手术方式，但是经临床大多数文献报道[3]，腹壁横切口相比纵切口术后盆腔粘连发生率更高。为进一步提高腹壁横切口二次剖宫产的手术效果，本文对我院50例二次剖宫产产妇分别行腹壁横切口和纵切口手术效果进行对比分析，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2013年4月-2014年1月收治的50例二次剖宫产术产妇为研究对象，现将所有产妇按照上次剖宫产术方式的不同分为观察组（25例）和对照组（25例），观察组产妇年龄21-40岁之间，平均年龄（25.3±4.2）岁；孕龄最短为35周，孕龄最长为42周，平均孕龄（37.5±2.7）周；孕次为1-3次，距离前次剖宫产时间2-7年，平均（4.9±1.9）年。对照组产妇年龄20-41岁之间，平均年龄（26.1±3.9）岁；孕龄最短为36周，孕龄最长为42周，平均孕龄（38.2±2.5）周；孕次1-3次，距离前次剖宫产时间2.2-7.8年，平均（4.8±2.1）年。两组产妇年龄、孕龄、距离上次剖宫产时间等基本资料方面并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇剖宫产术中麻醉方式均采取连续硬膜外麻醉方式，同时应将原手术子宫瘢痕处皮肤梭形去除。具体手术操作方式如下：

1.2.1对照组。所有产妇均采用腹壁纵切口手术方式，行纵切口后，切去原瘢痕组织，然后按照常规方式操作，在缝合切口的过程中，应采用可吸收线美容缝合。

1.2.2观察组。所有产妇均采用腹壁横切口手术方式，主要是沿着上次剖宫产术瘢痕进行操作，切除掉原瘢痕组织后，然后切开皮下组织，剪开腹直肌前鞘，充分分离腹直肌。然后再剪开腹膜，最后再根据常规方法进行操作。

1．3 观察指标

观察并记录两组产妇手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间等情况，统计两组产妇盆腔粘连发生率，并判断产妇粘连程度。临床应结合膀胱、子宫、大网膜、腹直肌前鞘、后鞘、腹膜、腹肌以及肠管之间的粘连情况评价产妇盆腔粘连的严重程度，若粘连2个以上则为重度，若粘连个数在2个或2个以上则为轻度。

1．4 统计学处理

选用软件SPSS14.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P

2．结 果

2.1两组产妇手术相关指标分析。观察组产妇手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间等明显多于对照组（P

表1 两组产妇手术相关指标分析（X±S）

组别 例数 手术时间（min） 胎儿娩出时间（min） 术中出血量（ml）

观察组 25 50.39±3.52 15.32±2.98 265.49±15.49

对照组 25 40.19±3.39 10.14±1.23 252.29±13.49

2.2两组产妇术后并发症对比。观察组产妇盆、腹腔粘连率（52%）、脏器损伤率（4%）、产后出血率（8%）明显高于对照组（24%）、（0%）、（4%），差异对比均具有统计学意义（P

表2 两组产妇术后并发症对比（n，%）

组别 例数 盆、腹腔粘连 脏器损伤 产后出血

无粘连 轻度 重度 总粘连率

观察组 25 12（48） 8（32） 5（20） 13（52） 1（4） 2（8）

对照组 25 19（76） 4（16） 2（8） 6（24） 0（0） 1（4）

3．讨 论

剖宫产术主要是为了避免经阴道自然分娩会对孕妇或胎儿生命健康安全造成一定危害而选择的一种开腹手术分娩方式[4]，但由于剖宫产术属于开腹外科手术，对产妇会造成一定创伤，术后极易诱发各种母婴并发症，因此世界卫生组织（WTO）提出剖宫产率应控制在15%以下。但近年来由于大多数产妇关于妊娠、分娩方面的知识了解相对比较少，为了尽可能减少经阴道自然分娩的痛苦而选择剖宫产分娩产妇越来越多，二次剖宫产甚至多次剖宫产率也逐年上升[5]。剖宫产术手术方式主要包括腹壁横切口、腹壁纵切口两种形式，其中腹壁横切口剖宫产的切口位置较低，主要顺着皮纹切开，形成的瘢痕煎较小，不仅可减少术中疼痛，也可以达到美观的效果，因此受到广大妇女的喜爱。但是相比腹部纵切口而言，腹壁横切口操作技术难度较大，切口极易受到感染，术中出血量较大，极易形成血肿[6]。同时横向切口想要继续向上延长的难度较大，会增加胎头娩出的难度，无法采取向上延长的作业，不适用需要切除腹主动脉旁淋巴结，切除大网膜盆腔恶性肿瘤、盆腔大肿瘤手术等手术。本组研究显示，腹壁横切口手术时间、术中出血量、胎儿娩出时间等方面均长于腹壁纵切口（P

二次剖宫产产妇若仍然选择腹壁横切口，肌肉和腹直肌前鞘之间常常会发生粘连，将腹直肌分离会在一定程度上损伤肌纤维，导致出血。且若术中若麻醉效果欠佳，还需要断裂腹直肌，会严重损伤产妇盆腔内部组织，造成脏器损伤，会增加产妇产后出血风险。其次，腹壁横切口二次剖宫产在腹直肌前鞘和腹肌、腹膜子宫下段间往往存在严重粘连，此时识别膀胱难度较大，会大大增加二次剖宫产术操作难度，术后极易发生各种并发症。因此腹壁横切口二次剖宫产与首次腹壁横切口剖宫产相比，失去了很多优势，吕红等提出，对于二次剖宫产产妇而言，腹壁横切口并不是唯一的选择，应根据产妇具体情况以及是否抱有强烈的再次生育愿望，综合选择合理的手术方式。虽然纵切口瘢痕较明显，并不是很美观，但是可有效避免对脏器的损伤，有利于降低胎头娩出的难度，缩短胎儿娩出时间，有利于降低新生儿窒息发生率。本组研究中，腹壁纵切口二次剖宫产盆腔粘连率降低了28%，而脏器损伤率和产后出血发生率分别降低了4%，和临床多数报道接近。

综上所述，二次剖宫产产妇行腹壁纵形切口的手术效果优于腹壁横切口，可有效缩短手术时间，减少对产妇的创伤，且术后并发症发生率较低，可作为二次剖宫术手术方式的最佳选择。同时为了从根源上降低二次剖宫产发生率，应加强产妇对妊娠和生产的相关知识宣传和教育，正确认识剖宫产术，鼓励产妇应尽可能选择经阴道自然分娩，降低剖宫产率。二次剖宫产产妇建议选择腹壁纵切口手术方式，将手术风险降至最低。

参考文献

[1]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].广西医学，2013，35（2）：222-223.

[2]赵广蕊.再次剖宫产腹壁及盆腹腔粘连情况的临床观察[J].中国医学创新，2012,31（24）：4052.

[3]袁风云，王勤，李小美，等.剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J].吉林医学，2012，31（2）：200-201.

[4]梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J]. 浙江中医药大学学报[J].2012，34（2）：200-201.

[5]钱碧慧，鲁励，贺静．改良腹式横切口与纵切口予宫下段剖官产术效果比较[J]．当代医学，2010，16(7)：4．

[6]杨妹，陈娟文，冯惠娟，等．改良新式剖官产对再次剖宫产的影像[J]．中国医药导报，2012，4(35)：37―38．

[7]吕红． 腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术效果的比较研究[J]．中国妇幼保健，2011，26: 1734-1735.