半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的临床分析

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[摘要] 目的 探讨半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的临床疗效。 方法 127例慢性胃炎患者，随机分为中药组65例，对照组62例。中药组采用半夏泻心汤加减治疗，对照组采用奥美拉唑胶囊和铝碳酸镁咀嚼片治疗，比较两组患者的疗效及症状改变情况。 结果 中药组总有效率为87.69%，对照组为72.58%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗后的疗效及症状改变情况比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎疗效显著，值得在临床进一步应用。

[关键词] 半夏泻心汤；慢性胃炎；经方；临床疗效

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0107-02

Clinical analysis of Banxia Xiexin Decoction treatment of chronic gastritis

ZHANG Huikai

Gastroenterology Department, the TCM Hospital of Zhengzhou City in Henan Province, Zhengzhou 450007, China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Banxia Xiexin Decoction in treating chronic gastritis. Methods One hundred twenty-seven cases of chronic gastritis patients, who were divided into Chinese traditional medicine group (n = 65), and the control group (n = 62). The Chinese traditional medicine group patients were treated with Banxia Xiexin Decoction, while control group used Omeprazole capsule and Aluminum Magnesium Carbonate Chewable tablets, and then the two groups of patients with the effect and symptoms changed the situation were compared. Results Chinese traditional medicine group total effectiveness was 87.69%, in the control group was 72.58%. The comparisons difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). In two group patients after curative effect and symptoms changes, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Banxia Xiexin Decoction in the treatment of chronic gastritis have remarkable curative effect, and it′s worth further clinical application

[Key words] Banxia xiexin decoction; Chronic gastritis; Classical prescriptions; Clinical curative effect

慢性胃炎是常见的消化性疾病，临床以胃痛、痞胀、嗳气、吞酸为常见症状。病情反复发作，缠绵难愈。单纯西医治疗效果不明显。半夏泻心汤为张仲景的《伤寒论》中的名方，该方具有辛开苦降的作用，是治疗“心下痞”的代表方[1]。本研究对2010年10月～2011年10月笔者所在医院收治慢性胃炎患者65例，采用半夏泻心汤加减治疗，并与西药治疗结果进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2011年10月笔者所在医院收治慢性胃炎患者127例，其中，男72例，女55例，年龄28～75岁，平均（38.4±11.2）岁；病程最长25年，最短6个月；服药时间长者7个月，短者10 d。按照随机原则分为中药治疗组（中药组）65例，采用半夏泻心汤加减治疗，其中，男37例，女28例；对照组62采用西药治疗，其中，男32例，女30例。两组患者的年龄、病程等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

参照2002年卫生部颁布的《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》，以胃肮痞塞胀满、嘈杂、反酸、口干口苦、大便稀塘、肢体畏寒为主症，胃中灼热、嗳气、纳呆、恶心或呕吐为次症作为观察项目，设计病例专卡，选择CAG 6个常见的主要症状计算积分，0分：无症状；1分：症状偶见，可不用药；2分：症状较常见，需经常用药；3分：症状较重，频繁出现，影响正常生活、工作，必须用药。计算治疗前后总积分，积分改变（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。得分越高，症状越严重。所有患者均经电子胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎，并经其他理化检查，除外肝、胆、胰及肠道器质性病变或其他全身性疾病[2]。

1.3 治疗方法

实验组采用半夏泻心汤加减治疗，半夏12 g，黄连3 g，黄芩、白及、枳实各10 g，竹茹8 g，党参15 g，干姜4 g，甘草6 g，大枣6枚。木香10 g，枳壳15 g。水煎服，每日1剂，每日2～3次，饭后半小时后服用。15 d为1个疗程，3～4个疗程后复查胃镜。气滞胀痛加乌药10 g，延胡索12 g，佛手10 g，陈皮10 g；肠鸣腹泻加白术10 g，木香9 g，焦三仙15 g；泛酸加海螵蛸15 g，煅瓦楞子20 g，吴茱萸3 g；恶心呕吐加旋复花9 g，姜竹茹9 g；腹胀加紫苏10 g，大腹皮12 g，九香虫6 g。

对照组采用奥美拉唑胶囊（上海大众药业有限公司，H43020820）20 mg，bid；铝碳酸镁咀嚼片（浙江花园药业有限公司，H20103300）0.5 g，tid；1个月为1个疗程，共观察2个疗程。

1.4 疗效标准

痊愈：临床症状基本消除，胃镜复查胃黏膜基本恢复正常;好转：临床症状消失或明显缓解，胃镜下胃黏膜充血溃疡等明显好转，范围缩小或者减轻;无效：临床症状、体征改善不明显，胃镜检查无明显改善。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

中药组总有效率为87.69%，对照组为72.58%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后主要症状积分变化

两组患者的症状改变情况见表2。

2.3 不良反应

两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

慢性胃炎患者多以胃部胀痛或隐痛、痞满、饱胀、嘈杂等为主要症状，时有呕恶、嗳气、泛酸等，但部分患者仅仅表现为上腹部胀痛或痞满不适，现代医学证实70%～90%的慢性胃炎其发病与幽门螺杆菌（Hp）感染有关[3]。随着内镜检查及病理诊断技术的提高和普及应用，人们对慢性胃炎及其与胃癌关系的认识越来越深入，Hp感染萎缩性胃炎肠腺化生及不典型增生胃癌，这一过程已得到公认，因此要积极治疗慢性胃炎，改善患者症状，减轻他们的痛苦，提高其生活质量。慢性胃炎属于中医中“胃脘痛”、“痞满”等病的范畴， 发病机制为正虚邪实，邪实主要是指寒、热、气错杂为病。病因多为外受寒邪客胃、饮食不节，或七情内郁，肝气犯胃、脾胃虚弱等引起气机失调，临床症状常寒热错杂，虚实并见，气血同病，多脏受累，病久常可有瘀血、痰湿等，但其病机总以寒热互结、胃失和降为主[4]。

半夏泻心汤为汉代医家张仲景《伤寒论》中“三泻心汤”之首方，由法夏、川黄连、黄芩、干姜、党参、大枣、甘草共7味药组成，主治伤寒少阳证因误下出现“心下满，但满而不痛”的痞证。后世医家用来治疗各种脾胃疾病，特别是幽门螺杆菌所导致的相关性胃炎，可明显减轻临床症状，减轻胃黏膜炎症。病位在脾胃，但每每涉及肝胆，故借半夏泻心汤加味，方中，半夏为君，伍干姜辛温以散脾寒，降逆和胃而消痞，党参、甘草、大枣甘温补虚，以复中焦升降之功能[5]。黄连清热燥湿，芍药甘草缓急止痛。全方融辛甘助阳，酸甘化阴，寒温并用，消补兼施，升降相济于一体，临床再根据辨病与辨证相结合的原则加减用药，治疗慢性胃炎疗效显著。本研究中笔者用黄芩、黄连清泻胃中郁热，干姜温里散寒除痞，党参、甘草健脾益气补虚，建曲消导健脾除积，半夏燥湿健胃，理气开结，降逆除痞，柴胡舒肝解郁，升举阳气，一升一降，其气乃通，则痞满除而疼痛止，诸药合用可使寒热除、痞满消、胃肠通。若有兼症，亦可随症加减用之。

本研究中，笔者研究发现中药组总有效率为87.69%，对照组为72.58%，中药组显著高于对照组，说明中药治疗慢性胃炎具有更好的临床疗效，经治疗几个疗程后，中药组的痞满、疼痛、食欲不振等症状有明善改善，患者痛苦减轻，更易于接受此种治疗方法。但是中药治疗还存在煎剂麻烦，不易携带等问题，患者因为各种原因不能长期服用，给临床治疗带来一定难度。另据现代药理学研究证实，黄连、黄芩、蒲公英等清热解毒药，具有一定的抗幽门螺杆菌作用，而木香、枳壳、佛手等行气药则可增强胃肠平滑肌的蠕动，具有类似多潘立酮样的促胃肠动力药作用。因而，用加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎，既遵循了中医辨证论治的法则，又与现代医学慢性胃炎的基本治则相吻合，且临床疗效确切，值得进一步研究及推广运用[6-8]。

诱发和加重本病的因素很多，主要有饮食不节、忧思恼怒、过度疲劳等，因而患者在治疗期间乃至病愈后，不可暴饮暴食、恣食生冷辛辣及肥甘油腻等。因此控制情志，少饮酒吸烟，不过度劳累等，对预防慢性胃炎的发生、疗效提高及减少复发等有非常重要的作用。

[参考文献]

[1] 万强. 半夏泻心汤在消化道疾病中的临床应用[J]. 陕西中医，2005，26（3）：273.

[2] 柴可夫. 慢性胃炎-疑难病中西医结合诊治丛书[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999：270.

[3] 刘喜平，李沛清. 半夏泻心汤方配伍与诱导BGL-823细胞凋亡关系的血清药理学研究[J]. 中医杂志，2006，47（2）：134-137.

[4] 张永胜，乔文慧. 加味半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎1000例[J]. 陕西中医，2008，29（1）：23-24.

[5] 李贤仁. 加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎60例[J]. 四川中医，2005，23（10）：69.

[6] 中华医学会消化病学分会. 全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]. 中华消化杂志，2000，20（3）：199.

[7] 王晓梅，皮明钧. 半夏泻心汤及其拆方对幽门螺杆菌相关性胃炎小鼠血清炎性相关因子的影响[J]. 中国中医药科技，2007，14（2）：72-73.

[8] 王世选. 半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎240例[J]. 甘肃中医，2009，22（7）：26.

（收稿日期：2012-01-04）