温州市鹿城区风疹流行病学分析
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风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，临床主要以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大为特征。同时，此病易致婴儿先天性风疹综合征（CRS），孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可造成胎儿发育迟缓和畸形等严重后果[1]。近几年温州市鹿城区时有风疹流行，特别是2008年疫情尤其严重。为了解鹿城区风疹流行状况，进一步做好风疹控制工作，现对风疹流行现状、有关调查结果和采取的控制对策分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来自鹿城区疾病监测信息报告管理系统，人口资料来自温州市统计局，风疹疫苗接种情况来自温州市鹿城区城区、农村和城郊结合部的抽样调查。
1.2 检测方法
温州市鹿城区疾病预防控制中心实验室负责风疹的实验室诊断，运用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测风疹IgM抗体。
1.3 风疹爆发定义
1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上风疹病例即视为爆发。
1.4 统计分析
所有数据均录入Excel 2000软件作统计分析。
2 结果
2.1 发病概况
2008年温州市鹿城区经传染病疫情网络报告风疹1 195例，发病率为172.86/10万。其中临床诊断病例1 040例，实验室诊断病例60例，疑似病例95例，分别占总报告例数的87.03%、5.02%和7.95%。其中爆发病例485例，爆发病例占风疹病例人数的40.58 %。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 风疹的流行时间与麻疹相似，主要集中在3―6月，占总病例的91.55%，3月开始病例明显上升，6月渐显下降趁势。各月分布情况见图1。
2.2.2 地区分布 2008年风疹疫情涉及鹿城区21个乡（镇）、街道，病例主要分布在双屿、黎明、黄龙、双潮、南浦、
蒲鞋市和水心等乡（镇）、街道，占58.66%。发病率以城郊结合部和农村为高，分别为257.77/10万和228.38/10万；城区发病率为152.72/10万。
2.2.3 年龄和性别分布 1 195风疹病例中，男性683例，女性512例，性别比为1∶0.7496。男性发病率为197.38/10万，女性发病率为148.29/10万。最大发病年龄为67岁，最小年龄仅出生20 ｄ，主要发病年龄集中在10~14岁，15~19岁，20～24岁这3个年龄段，占总病例的61.01%。见表1。
2.2.4 职业分布 此次风疹疫情涉及17种职业。职业构成以学生、工人和散居儿童为主，占总病例的75.31%。其中学生565例，占47.28%；工人213例，占17.82%；散居儿童122例，占10.21%。
2.3 爆发病例
爆发病例485例，占40.58%,主要集中在城郊结合部的小学、中学、工厂等集体单位。
2.4 风疹疫苗接种情况调查
通过对1 195例风疹病例的个案调查，发现均无风疹或麻腮风疫苗接种史。同时于2008年6月对鹿城区的托幼机构、小学和中学的风疹或麻腮风疫苗接种情况进行了抽样调查。分城市、农村和城郊结合部3个部分共调查了1 315例对象，已接种908例，接种率为69.05%。调查还表明，小年龄组疫苗接种率大于大年龄组，托幼机构接种率为83.98%，小学接种率为68.52%，中学接种率为45.83%。而城区疫苗接种率大于农村和城郊结合部。城区接种率为82.91%，农村接种率为68.66%，城郊结合部接种率为58.32%。经统计分析城区接种率与农村接种率及城郊结合部接种率间均存在统计学差异（χ2值分别为22.46，62.89,P＜0.001）；农村接种率和城郊结合部接种率间也存在统计学差异（χ2=10.44,P＜0.05）。鹿城区风疹、麻腮风疫苗接种情况调查见表2。
3 讨论
2008年鹿城区发生了风疹的流行，涉及全区所有乡（镇）、街道，主要以爆发形式出现，病例以学生为主。鹿城区的此次所有风疹病例均未接种风疹疫苗。对中小学和托幼机构的接种率调查显示，平均接种率只为69.05%。表明此次风疹发病主要与风疹疫苗实际接种率不高或未接种疫苗有关。与文献报道相类似，风疹在中小学校发生流行，主要由于中小学生未接种风疹疫苗，缺乏风疹抗体保护[2]。美国疾控中心资料显示，50%的风疹感染为隐性感染，如果只在儿童中开展风疹免疫接种，而且接种率不高，不会起到明显的保护作用，还可能造成风疹发病年龄后移，增加CRS发病的危险[3]。在此次风疹的流行中10岁以上年龄组风疹发病占总发病的82.18%，20岁以上年龄组风疹发病已占总发病的40.50%，出现了明显的年龄后移。其中20岁以上女性病例占总发病数的19.83%，占女性病例的53.32%。显示育龄期妇女感染机会加大，大大增加了CRS发病的危险。因此，针对鹿城区风疹流行现状若不采取相应的措施，风疹发病仍将持续维持高水平，甚至可能发生更大规模的爆发。同时必然会增加育龄期妇女感染机会，可能造成CRS发病数上升。
要高度重视风疹疫情，及时采取以下预防和控制对策：①继续做好常规免疫工作。浙江省从2008年7月1 日开始对8月龄儿童开展常规的麻-风二联疫苗接种以及对18~24月龄儿童开展麻腮风三联疫苗的常规接种。今后将能保证儿童的风疹的二次接种机会。同时也要加强定期的风疹疫苗接种率水平监测，维持儿童风疹疫苗高水平接种率。②预防风疹的主要目的是防止CRS的发生，实施风疹疫苗接种是最有效的措施。提高儿童免疫力、切断风疹病毒传播，达到消除风疹的目的，从而减少或消除了孕妇暴露风疹的危险性，减少CRS的发生。但幼儿期间获得的免疫力并不能维持到育龄期，此时孕期感染风疹有导致CRS的可能。为控制或减少CRS，疫苗接种对象不能只限接种儿童。因此在做好儿童常规免疫的基础上，还需要同时开展对初中学生和育龄期妇女的接种工作。③加强风疹监测，强化报告意识，规范报告制度，特别是要加强对中小学校校医、保健医师的培训，提高疫情报告的及时性。④及时调查处理风疹疫情，对爆发病例要及时开展风疹疫苗应急接种，适当扩大接种对象和范围，防止疫情扩散。我区在处理多起针对学校的爆发疫情中，采取应急接种措施，有效控制了疫情蔓延。从6月开始病例的明显下降，可能与此有关。⑤由于风疹在临床上很难与麻疹相鉴别。因此，提高实验室诊断报告率，将有利于控制风疹的发病，同时也有助于麻疹的诊断、鉴别诊断和监测工作的正常开展。
4 参考文献
［1］彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：55.
［2］陈海平，董春明，迮文远.我国部分地区人群风疹免疫水平的监测[J].中国计划免疫， 1999，5（1）：5-6.
［3］U.S.A.HHS and CDC.Control and prevention :evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome[J].MMWR, 2001,50:12.
(收稿日期：2009-01-02)