LEEP治疗慢性宫颈糜烂的临床效果观察及注意事项探讨

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摘要：目的：观察leep治疗慢性宫颈糜烂的临床效果，探讨手术注意事项。方法：2008年1月-2012年2月我诊治的宫颈糜烂患者102例，选择月经干净3-7天，患者取膀胱截石位实施LEEP手术，术后常规服用抗生素5天，禁剧烈活动2周，禁性生活及盆浴2个月。结果：术中7例患者有热感和轻微下腹不适，不影响手术进行。术中出血(10.34±7.63)11.5ml；LEEP治疗时间(11.45±6.28)min。术后1周86例患者出现少量阴道流血，排液，持续3-9天，平均(7.14±2.90)天，无继发感染；手术3个月后治愈89例，有效13例，总有效100%。结论：LEEP是目前治疗慢性慢性宫颈糜烂较理想的方法，实施LEEP手术需要注意预防术后感染、规范手术操作、注意随访。

关键词：LEEP 慢性宫颈糜烂 临床效果 注意事项

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0041-02

随着健康知识的普及，宫颈糜烂已经引起广大妇女的重视，越来越多的患者对宫颈糜烂的治疗效果提出更高的要求，因此寻找一个既简单又彻底治疗子宫颈糜烂的新方法是妇产科工作者所关注的[1]。高频电波刀(loop electrosurgical procedure，LEEP)是近年来开展治疗宫颈糜烂的一种新技术，治疗效果已得到临床认可[2]。我院采用LEEP刀治疗慢性宫颈糜烂，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2008年1月-2012年2月我诊治的宫颈糜烂患者102例，年龄26-48岁，平均(33.90±5.67)岁，就诊的主要症状为白带增多、血性白带、接触性阴道流血及腰骶部、腹部坠痛不适。其中Ⅰ度糜烂24例(伴严重肥大16例、伴多个纳囊8例)；Ⅱ度糜烂32例(伴严重肥大9例、伴息肉1例)；Ⅲ度糜烂46例(伴严重肥大18例、伴赘生物2例、伴息肉1例)。

1.2 方法。

1.2.1 术前准备。选择月经干净3-7天，若月经期较短者宜月约干净后2-3天；有避孕环尾丝者先取环；常规行宫颈刮片，排除宫颈癌；检查白带常规排除滴虫、霉菌；无妇科急性炎症，若有先治疗。

1.2.2 治疗方法。络合碘消毒外阴，阴道及宫颈，用专用绝缘阴道窥器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物，根据宫颈糜烂面积大小及宫颈肥大情况选用不同型号电刀，从宫颈12点处宫颈病变外0.3cm顺时针方向360度环形电切糜烂面积，手随刀动不可用力。尽可能将组织完整切除，如需补刀，应标明标本前后方向。切割深度：单纯型0.2cm，颗粒型0.5-1.0cm，乳突型0.5～1.5cm。外形分别浅深锥形，对于宫颈肥大，重度糜烂乳突型及以往有过物理治疗史的患者，宫颈锥切深度应大于0.5cm。术中点状电凝止血。术后常规服用抗生素5天，禁剧烈活动2周，禁性生活及盆浴2个月。

1.3 疗效判定[2]。①治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小，新生鳞状上皮完全覆盖；②有效：糜烂面基本消失，新生鳞状上皮生长良好，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径

2 结果

术中7例患者有热感和轻微下腹不适，不影响手术进行，其余均无不适感，术后即可下床活动。术中出血3-34ml，平均(10.34±7.63)11.5ml。LEEP治疗时间6-38min，平均(11.45±6.28)min。术后1周86例患者出现少量阴道流血，排液，持续3-9天，平均(7.14±2.90)天，无继发感染；手术3个月后治愈89例，有效13例，总有效100%。

3 讨论

宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖[3]，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起[4]，严重影响了妇女的生殖健康，甚至诱发宫颈癌[5]。治疗方法很多，有电熨、激光、冷冻、微波等，这些治疗方法均是使局部组织在瞬间产生高热，破坏宫颈糜烂面的上皮，使之坏死脱落，从而被新生的鳞状上皮覆盖，使糜烂面愈合，但采用这些治疗后，患者往往出现大量阴道排液，常持续4～5周；均有结痂脱落的过程，结痂脱落时常伴有渗血，少数患者甚至发生大出血；同时在治疗时由于治疗浓度不够，术后复发率高，容易形成瘢痕，同时上述方法均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查[6]，另外上述治疗方法对组织烧灼深度不易控制，不易止血，仅能治疗宫颈外病变而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生、病变组织，对陈旧性的宫颈裂伤、宫颈息肉、腺体囊肿治疗效果差，故其临床应用存在一定缺陷[7]。对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可行宫颈锥切术，传统的锥切术出血多，现已少用。

LEEP术是应用高频电波刀进行妇科病变诊疗的一种方法，1981年由法国医生Cartier首次报告使用，90年代引入我国，现已较广泛应用于妇科临床[8]，LEEP术是利用高频电波通过电极作用于组织细胞，使其产生阻抗，细胞由水分子振荡瞬间产生高热，蒸发而细胞破裂，组织分开达到切割、止血等目的[9]；通过圆形、三角形、方形等金属丝电极可有效控制切割的面积、深度和部位，具有手术精确、微创、安全、无痛、术后无疤痕等优点，对伴有纳囊、息肉、宫颈肥大者，更能达到普通方法无法达到的治疗效果[10]；LEEP术还可提供完整的无炭化的组织标本，其组织热效应变化特点是：切缘宫颈细胞浆拉长，核流出、胞浆融合、核染色模糊、核膨胀、胞浆起泡、核皱缩。只要清楚认识这些特点，则不妨碍病理结果的判别[11]。对周围组织则辐射少，手术快捷，出血少，操作简便、精细、微创，操作者也省力、轻松，是目前治疗宫颈糜烂的先进方法。本文对102例患者实施LEEP术结果显示术中7例患者有热感和轻微下腹不适，不影响手术进行。术中出血(10.34±7.63)11.5ml；LEEP治疗时间平均(11.45±6.28)min；术后86例患者出现少量阴道流血，排液，持续3-9天，平均(7.14±2.90)天，无继发感染；手术3个月后治愈89例，有效13例，总有效100%。