股静脉置管潜在的危险因素分析及护理对策

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【摘要】目的：分析股静脉置管潜在并发症的原因及预防并发症的护理对策 。方法：通过对40例股静脉置管的患者进行观察和分析。结果：股静脉穿刺置管常见并发症为导管堵塞、导管脱落、感染等。结论：严格操作规执行常规，严格执行无菌操作，做好预防护理是预防和减少并发症的有力措施。

【关键词】股静脉置管；并发症；护理对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0177-01

股静脉置管在临床中的应用日益广泛。该方法具有保护血管、减轻痛苦，便于危重病人抢救和用药及作为肾衰竭病人临时血液透析通路。通过采用针对性的护理干预，即保证了置管的安全性，减少感染，降低并发症发生率，也减轻了患者的痛苦和费用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月─2013年12月40例股静脉置管的病人进行观察和分析。血液透析38人，静脉穿刺困难2人。男31例，女9例；年龄20岁～70岁，平均50岁。1例患者发生感染，1例静脉炎，1例管道脱落和阻塞。

2原因分析

（1） 输液 渗漏 ；（2）脱管 ：患者穿脱衣服时拉扯、翻身、更换敷料时不小心；患者神志不清，躁动等导致； （3） 静脉炎：患者机体抵抗力差，低蛋白血症，未严格无菌操作；（4）回血堵塞导管 ；封管方法不正确；导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。

3护理对策

3.1沟通：护士应及时向病人及家属解释置管的目的、注意事项，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识，有目的，针对性的采取预防措施。

3.2 病情观察 ：严密观察病人的生命体征；观察穿刺处有无渗血，观察双下肢是否对称，穿刺肢体有无肿胀，有无血栓形成；观察留置针的长度，及固定情况；观察伤口周围有无红、肿、触痛；输液过程中如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折或移动、脱出或凝血。

3.3 防止感染 ：（1）置管期间，保持病室清洁，每日进行紫外线照射，操作时严格按无菌技术操作。穿刺部位皮肤必须保持清洁、干燥、如发生渗血或渗液、潮湿、污染及时换药并加压。（2）隔天消毒和更换敷料、贴膜1次，1遍酒精，三遍碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，直径大于5厘米。避免用酒精接触管道，防止管道硬化变脆，断裂。（3）脱出的导管切不可回送，以免感染。

3.4 防止导管堵塞

3.4.1每次输液前需先回抽，见有回血，注入生理盐水20ML后方能输液。输液结束后，先注入生理盐水20ML，再用3ml封管液（肝素稀释液50～100u/ml）将针头斜面进入肝素帽均匀推注，此方法优于常用的正压封管.

3.4.2输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂后，用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在血管内的残留，降低感染率[3]。

3.4.3血液透析后用30 mL注射器分别注入动脉、静脉端生理盐水各15 mL，以冲净管内血液，再以12 500 U肝素盐水1.5 mL分别注入动脉、静脉端，高凝者加大肝素量，以确保管路通畅，最后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎。股静脉置管易发生堵塞和感染，此导管除血液透析外，不做其他用途，如输液、抽血等.

3.4.4防止空气栓塞 ；护士应及时 换液体或使用输液泵。定要牢，防止液体走空导致导管中进入空气。封管后立即将连接管夹紧夹好，以免发生空气栓塞。

3.5防止导管脱落：

3.5.1每次换药后都应妥善固定导管，及各连接处必须衔接牢固。固定方法主要有缝合固定、固定锁最常用。加强巡视，严密观察病情变化，对烦躁不安或意识障碍患者予以适当约束肢体，防止自行拔出导管。做好标记，经常检查导管深度，给置管患者做其他操作时应特别注意，避免导管脱落。

3.5.2妥善固定 导管的固定要顺应插管的方向，防折叠、变形，影响导管的功能，同时也要照顾到病人的活动需要，以病人轻度活动后不引起疼痛，并能保持导管良好位置为妥。

3.6 严格执行交接班制度 每次透析前后与病区护士做好交接班，病区护士做好三班床头交接班，异常情况，及时报告及时处理。

3.7拔管要点：拔管后注意局部消毒处理，并压迫10～15min，对凝血机制低下的患者，穿刺处应用砂袋加压，以防局部形成血肿。拔管时先将输液器关闭，防止拔管过程中药液渗漏皮下，将导管拔至血管上“针眼”再按压局部，以免粘附于导管上的血凝块剥脱在血管内，这也是防止血栓形成的措施之一。同时应注意压迫的是血管上的“针眼”而不是皮肤上的“针眼”，以防皮下形成瘀血，并注意观察局部有无渗血。

3.8 健康教育 嘱病人留置导管期间不宜过多活动，下肢弯曲不超过90度，不宜做下蹲、屈髋等动作，不宜使用蹲厕，保持大便通畅，以防导管扭曲、脱落、堵塞、局部渗血及出血，如有异常及时处理。养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁，勤换内衣、内裤，保持会清洁，每次大便后清洗肛周；如需淋浴将导管及皮肤出口处用敷贴密封，以防淋浴后感染，如出现红、肿、热、痛等现象，及时处理。

4讨论

股静脉留置导管时间的长短及有无并发症的发生与护理质量密切相关 ，置管前健康教育和严格的无菌操作及置管后的精心护理是提高导管使用率和预防并发症的重要保证。

参考文献

[1]卫爱欣 柴竹果 静脉留置针后出现并发症的原因分析与预防《实用医技杂志》 2007年34期

[2]蒙莉 血液透析股静脉留置导管预防感染的护理体会中外医学研究》 2011年20期

[3]黎洋 蒋先洪 米永华 股静脉穿刺置管临床并发症发生及处理分析《四川医学》 2012年05期