腹部带蒂皮瓣移植术的护理

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【摘要】目的:探讨腹部带蒂皮瓣移植术的观察与护理。方法:加强对 36例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术后护理。结果:本组患者腹部皮瓣全部成活，4周后断蒂，痊愈出院。结论:加强对皮瓣的观察和护理，加强功能锻炼，是该手术的护理重点。

【关键词】手外伤； 腹部带蒂皮瓣；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0241-01

手是日常生活劳动的重要器官，受伤机会也因此增多，手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部带蒂皮瓣移植是治疗手外伤患者有效方法之一。术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣带蒂移植术患者术后护理,积累了一些临床经验,现将有关护理体会介绍如。

1 临床资料

一般资料:本组36例，男性30例，女性6 例；年龄 15～50 岁；创伤原因为挤压挫裂伤4例，切割伤15例，脱套伤 6例，机械绞伤11 例。均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后21～25天断蒂，住院30～40天，皮瓣均成活。

2 护理

2.1 环境护理:病房保持安静，室内温度22～25℃，湿度50%～60%。当室温达不到要求时，可用40 ～ 60W烤灯局部加温，灯与照射部位的距离为30～40cm。要绝对禁止患者吸烟和被动吸烟，因香烟中尼古丁等物质既能引起血管痉挛，还容易损害血管内皮细胞，使血小板黏附聚集而形成血栓，造成吻合血管栓塞[1]。

2.2 护理:腹部带蒂皮瓣移植术后常采用石膏绷带和宽胶布固定上臂于胸部、 前臂和手于腹部，卧床时使患肢高于心脏 15°左右，以利于静脉回流。腕、肘部使用软垫或毛巾垫,双腿微屈，膝下垫软枕，使皮瓣处于无张力或承受张力最小。禁止患侧卧位，防止不良导致皮瓣蒂部扭转、受压、牵拉而影响皮瓣的血供。绝对卧床休息至少 2 周，仰卧、半坐卧位与健侧卧位交替，床上大小便，协助喂饭。

2.3 移植皮瓣的观察与护理:皮瓣的血运情况直接反映手术的成功与否,也是护理的关键。皮瓣移植术后 11 d 内均可发生血供障碍，48 h 内是高发阶段[2]。术后24 h每30～60 min观察1次，后2天每1～2 h观察1次，正常后每4～6 h观察1次。一般从皮瓣温度、颜色、毛细血管的充盈时间来判断。术后 2～3 h 皮瓣温度较健侧低 1℃左右，这属正常，以后逐渐升高与健侧相同或略高。 若低于健侧 2℃以上，且皮瓣颜色呈现苍白或腊黄、皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形成或血管痉挛所致， 可考虑提高室温， 选用抗凝药物及解痉药物治疗。如在术后发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障碍，及时汇报医生，查明原因，及时处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性更大。 毛细血管充盈时间能较好地反映组织微循环灌流情况，可用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣在 2～3 s 内颜色恢复正常者为良好， 如恢复充盈时间缓慢或恢复不明显， 均提示动脉供血障碍[3]。本组有 6 例患者术后 72 h 内出现皮瓣发绀、肿胀，经用烤灯保暖，术侧抬高，更换敷料重新包扎固定，稍移动皮瓣位置，并用抗凝剂及扩血管药后皮瓣血运均恢复正常。

2.4 皮瓣断蒂前的观察:断蒂前需进行断蒂前的加压训练, 开始时可止钳加压15min, 注意观察皮瓣的颜色及温度, 每日1～2次, 以后逐渐增加时间, 直到加压持续到1h, 皮瓣颜色不变, 即可断蒂[4]。本组患者经断蒂前加压训练, 皮瓣血运良好, 均在局麻下行断蒂术。

2.5 疼痛护理:疼痛可使机体释放 5-羟色胺等疼痛介质，可使血管强烈收缩，可导致血管闭塞或血栓形成[5]。护理时应给予心理疏导，向患者说明情绪紧张与疼痛的关系，采用精神分散法、松弛法等缓解紧张情绪，并嘱患者听音乐、看报、看电视以转移注意力，鼓励家属陪伴，增强其对疼痛的耐受力，必要时给予止痛剂。

2.6 饮食指导:由于创伤后大量蛋白质流失，机体处于负氮平衡，术后应鼓励患者进食高蛋白、高热量的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶、鸡蛋等，禁食海鲜、酸辣等刺激性食物。因患者长时间卧床，嘱其多吃新鲜水果及粗纤维的青菜，如芹菜、韭菜、香蕉等，预防便秘。

2.7 功能锻炼与康复指导:腹部带蒂皮瓣移植修复术后肢体的功能锻炼遵循循序渐进的原则， 耐心做好解释工作，嘱患者切忌急躁和盲目妄为。移植修复术后，以按摩、热敷、前臂肌肉等长收缩为主；断蒂后，以预防关节僵硬、肌肉萎缩无力、主动活动各指为主，鼓励患者练习肩关节旋转、抬高活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作，握拳、屈伸手指功能锻炼。拆线后患指进行手指功能和协调动作锻炼，如用力握橡皮圈、揉转石球等尽快恢复手的灵活度。逐步锻炼日常生活能力，如吃饭、洗脸、入厕、修饰、穿衣等，开始鼓励患者用健手操作、患手辅助，以后逐步过渡到用患手操作、健手辅助。

3 结论

腹部带蒂皮瓣移植成功的标准是术后皮瓣血供良好，断蒂后功能恢复满意。因此，术后护理的重点是严密观察皮瓣血运情况，并积极预防处理血管痉挛、血栓，防止动、静脉危象的发生。禁用血管收缩药物。术后绝对卧床休息7～14天，以免改变引起血流方向改变。患肢高于心脏水平，利于静脉回流减轻水肿。注意患肢保暖，预防再次损伤，加强功能锻炼,让其顺利康复。

参考文献

[1] 蔡中敏.高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价[J].实用护理杂志,2003,19（1）:6-7

[2] 黄晓元,杨兴华,雷少榕,等.变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤[J].中华烧伤杂志,2001,17（1）:60-61

[3] 张灵.腹部带蒂皮瓣修复手腕部烧伤患者的护理[J].南方护理学报，2004,11（8）:40-41

[4] 梁素丽, 陈冰冰, 王碧华, 等.腹部带蒂皮瓣移位修复治疗手部Ⅲ度烧伤的护理[J].当代护士,2007,6:12～13

[5] 李蕾.52例游离皮瓣移植术的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2006,1（7）:63-64