脑卒中偏瘫患者强化作业治疗30例报告
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脑卒中是中老年人的常见病，多发病，也是最常见威胁生命的疾病之一，近年来随着医疗技术的发展，其致死率呈下降趋势，继而致残率有明显上升的趋势，严重影响患者生存质量，给家庭、社会带来沉重负担。作业治疗（occupational therapy，OT）是应用有目的的，经过选择的作业活动对病伤残者进行训练与治疗，以增进其适应环境的能力，使其最大限度的恢复、改善躯体、心理和社会活动能力的一种技术和方法。它是康复治疗的主要措施之一。针对脑卒中偏瘫患者进行作业治疗的主要目的在于通过患者参与作业治疗活动,改善和维持生理、心理两大方面的功能,使患者最大限度地获得自立,最终回归家庭,重返社会。可以说作业治疗是一座桥梁，是偏瘫患者从医院回归家庭正常生活，重的桥梁。河南中医学院第一附属医院康复中心通过对部分住院脑卒中偏瘫患者实施强化作业治疗，观察强化作业治疗对提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响，以探讨作业治疗在脑卒中康复中的作用。现将情况报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2007年4月至2008年6月进行康复治疗的60例脑卒中偏瘫患者，60例患者随机分成治疗组和对照组，脑梗死36例，脑出血24例，其中男40例，女20例，左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例，年龄在40～80岁，无严重的心肝肾等脏器疾病，平均治疗时间为60 d。所有病例均符合1995年第四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI确诊的初次发病者。脑卒中病程超过1年、2次或多次脑卒中及合并有严重认知障碍的患者均除外。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法 治疗组和对照组均采用常规康复训练方法，只是在作业治疗时间上有所区别。作业训练以功能性作业训练、认知综合功能训练、日常生活活动能力训练、娱乐活动、再就业训练为主。治疗组采用5．5 d/周，2次/d，40 min/次的作业训练；对照组5．5 d/周，1次/d，40 min/次的作业训练。
1．2．2 评定方法 每位患者于入院当天和治疗2个月后各进行1次ADL评定，根据Barthel指数（modified barthel index ，MBI），给每位患者评分，满分100分。评定工作均由同1名康复治疗师完成。
2 结果
入组时治疗组和对照组在日常生活活动能力差异无统计学意义；经治疗后2个月时，两组在MBI差异有统计学意义，治疗组较对照组日常生活活动能力提高更明显。
入组时治疗组重度依赖21例，完全依赖9例，对照组中度依赖2例，重度依赖21例，完全依赖7例；经治疗后2个月时，治疗组重度依赖3例，中度依赖12例，轻度依赖15例，对照组重度依赖7例，中度依赖16例，轻度依赖7例。Barthel指数（MBI），满分100分。100分为正常；>60分为轻度依赖但尚能独立；60～41分为中度依赖；40～20分为重度依赖；
3 讨论
对于脑卒中作业治疗的时间，有的治疗师认为是5次/周，20 min/次，而有的又认为是5次/周，40 min/次。笔者认为虽然40 min/次或20 min/次的作业治疗对脑卒中偏瘫患者有一定的效果，但增加作业治疗时间可以获得更好的疗效，故笔者设计了这样一个临床对照试验，以便对这两种作业治疗方法的疗效作对比分析。在患者适当疲劳的情况下，疗效与疗次的关系：治疗次数多者疗效好，反之则疗效差。
脑卒中后中枢神经在结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力及可塑性。自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿吸收和部分坏死区边缘神经细胞休克期的结束。大脑功能重组具有充足的潜力，在真实生活的作业中反复的练习和训练会是一种关键的刺激，以使剩余脑组织产生新的或更有效的功能性连接，练习越多，重组就更多。在中枢神经系统可塑性中，极重要的一个因素就是功能训练；重复训练可以提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，运用越多，效率越高；要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是不可能的；外因刺激的感觉反馈，在促进功能恢复和帮助个体适应环境和生存中，有重要的意义。反复的作业治疗可能加速了脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组和代偿，极大的发挥了脑的可塑性。然而，除非病极轻，否则损伤后的中枢神经系统的恢复是有限的，为促进中枢神经系统有很大程度的恢复，反复多次的功能训练是不可少的。
反复的作业训练对促进大脑可塑性有好处，而训练不足可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。重新获得作业能力是一个运动再学习的过程。具体的作业最好通过反复练习该作业来获得，并能适应各种环境进行操作。作业难度应合理，不要太简单，但也不能太复杂，训练时注意力要集中，训练方法要贯彻到日常生活中去。
从中枢神经系统可塑性的观点来看就不难发现，适当的增加作业训练次数，可以促进大脑的功能重组；加快重获作业运动能力；增加反馈信息量，强化正确的运动，使患者功能更好的恢复，提高ADL能力。
参考文献
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