30%房颤可能继发中风

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患者故事

57岁的张老伯患有肥厚型心肌病，持续性房颤已有3年，虽然进行了药物治疗，但疗效很不理想。昨天张老伯病情加重，胸闷气喘持续近半小时，痛苦不堪，情急之下来到江苏省人民医院心脏科要求根治。

住院后，医生给张老伯作了食道超声检查，发现他的左心房已有一处血栓形成。医生立即为其进行抗血栓治疗，三个月后，将根据张老伯的血栓消失程度，决定是否为其进行射频消融根治房颤的手术。

专家点评

专家指出，30％～40％的房颤患者极易发生脑栓塞，其病死率是无房颤者的2倍。如果张老伯再迟些就诊，血栓脱落后就会随血液流入脑部诱发脑卒中，有生命危险!

房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。它的发生与高龄、高血压病、甲状腺功能亢进、心肌病、冠心病及风湿性心脏病等基础疾病有关。根据发生频率的增加和发作时间的延长，房颤可由初发性房颤发展为阵发性房颤，而后变成持续性房颤甚至是永久性房颤。

为何房颤患者容易继发脑卒中呢?江苏省人民医院心脏科房颤治疗组杨兵副主任医师解释，房颤时，心房内激动频率快而且不规整，使得心房丧失了有效的收缩功能，血液在心房内淤滞后就容易形成血栓。血栓脱落后自左房进入左室，沿着升主动脉一直向上进入脑动脉，引起脑卒中的发生。一般来讲，如果房颤持续超过48小时，心房内就有可能形成血栓。

杨兵告诉记者，房颤本身的症状并不可怕，但长期患病最终将导致心功能不全和中风。据统计，80岁以上人群房颤的发病率接近10％，随着人口老龄化，我国的房颤患病人群将不断扩大。可见，房颤并非像人们以往所认为的那样是“相对安全、良性或者非致命性”的心脏疾病，而是一种发病率高、致残率高和致死率高的疾病。然而大部分阵发性房颤的患者疾病症状表现不明显，只偶尔感觉心慌、胸闷或心跳不规则，因此患者和医生对此毫不重视，很多患者往往是在中风后经神经内科检查时才发现患有持续性或永久性房颤。

爱心提示

当经常感到心悸心慌时，应及时到医院做动态心电图(也称24小时心电图)检查以明确诊断。如果诊断为阵发性房颤应及早进行手术治疗，此时患者面临的手术风险小，恢复快，并且病人获益最大。预防房颤，则必须从根本上对基础疾病进行治疗。如按时定量服用药物，控制好血压，积极治疗冠心病等，同时年轻患者还应密切注意甲状腺功能是否亢进，有条件的人群可选择每年一次正规的心电图或动态心电图检查，做到早发现、早治疗。

目前房颤的治疗主要有两种，一是抗凝加抗心律失常药物治疗，但效果并不理想。服用抗心律失常药物能够长期维持正常心律者低于50％。而抗凝治疗是一把“双刃剑”，在减少发生血液凝固预防脑卒中的同时，也会增加出血的风险，对于老年人尤为如此。另一种治疗为经导管射频消融治疗，使用微创的手术方法，通过将一根很细的导管经过血管送到房颤的病灶，然后释放射频或者其它能量(如超声)以消灭病灶。与药物治疗相比，导管消融的最大优势在于手术成功后可以将房颤彻底根除，而且不需要再使用抗心律失常药物。据介绍，近期前往心脏科接受房颤根治手术的惠者剧增，每天平均要进行2～3台手术。导管射频消融治疗房颤在该院已经成为一种能够根治疾病的一线治疗措施。