老人如何避免吃错药

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近期，国家食品药品监督管理总局网站上了《国家药品不良反应监测年度报告》（2013），报告显示，2013年收到《药品不良反应/事件报告表》131.7万份，较2012年增长了9.0%。而老年人常用的中药注射剂带来的影响较大，受害人群中，老年人的数量也在上升。

4年来，老人吃错药年年增多

报告显示，65岁以上老年患者的不良反应报告比例已连续4年呈现小幅升高态势，从2009年的13.7%上升至2013年的17.8%，且一些药品的严重不良反应报告中，老年患者所占比例较大。例如治疗痛风药别嘌醇片，65岁以上老年患者占严重病例报告总人群的45.1%。

药品的不良反应还包括药物性肝炎，近年来，“药肝”在肝病中相当普遍，老年人容易得药物性肝炎。

郑州市第六人民医院肝胆外科主任常华介绍，由于婴幼儿肝内药物代谢酶系统发育不完全，老年人机体功能衰竭，因此，这两类人是首当其冲的药物性肝炎受害者。老年人要了解哪些药物容易引起肝损害，对已知有肝毒性的药物，应尽量避免使用。在心理方面，老年患者安全用药常识相对缺乏，自我风险管理能力较弱；很多老年患者求医心切、用药依从性较差，容易出现不合理用药情况。

杭州市西溪医院肝病科金巧菲主任医师表示，虽然老百姓经常说“是药三分毒”，但是碰到补药，很多人就把这句话忘了。每年她都会遇到乱吃草药、保健品患上药物性肝病的病例，还有人吃膏方吃出肝损伤的。

研究发现，西药有六类药物最容易损伤肝脏引发“药物肝”，这六类药物为结核类药、降血脂类药、抗生素类药、肿瘤化疗类药、解热镇痛类药和安眠药等。而中草药中何首乌、土三七、雷公藤、白果、小柴胡汤、华佗再造丸、六味地黄丸这些常见的中药，都可能引起肝损害。

注射中药剂悠着点

2013年共收到中药注射剂不良反应报告12.1万例次，其中严重报告占5.6%。

中药注射剂近几年大量用于临床治疗，中药注射剂绕过皮肤、黏膜和肝脏，直接进入人体分布到组织、器官，但是药味多，成分复杂，容易引起不良反应。

国家食药监局药化监管司巡视员张耀华表示，早在2008年，原国家食品药品监管局与卫生部等部门就联合通知，“要求中药注射剂严禁混合配伍，谨慎联合用药。”考虑到中药注射剂合并用药可能会加大安全风险，国家食药监局再次强调，建议医务人员在用药前仔细阅读药品说明书，严格按照相关要求使用中药注射剂，严禁混合配伍，谨慎联合用药，同时告知患者可能存在的用药风险。

报告列出的严重不良反应或事件报告中，居前10位的中药注射剂分别为：清开灵注射剂、参麦注射剂、丹参注射剂、双黄连注射剂、香丹注射剂、血塞通注射剂、脉络宁注射剂、舒血宁注射剂、生脉注射剂和黄芪注射液。

避免吃错药，把医嘱写清楚

老年人用药，最好把医嘱整理写下来。北京朝阳医院药事部主管药师张征具体指出，生活中，常见老人有以下四个用药坏习惯。一是四五种药一起吃，在同一时间内用药种类越多，发生不良反应的风险越大。多重用药，这是老年人用药中最突出的问题。由于服用多种药，药物间易发生相互作用，如喹诺酮类抗生素与茶碱合用易出现胃肠道、心血管及神经系统副作用；药物与老年人其他疾病之间相互作用，比如常用的抗心律失常药胺碘酮会导致肺纤维化，其中的碘还会导致甲状腺功能亢进或低下。

二是老年人服药方法不当。比如老年人常见病――骨质疏松，常用药物阿仑磷酸钠，正确的服用方法是用一满杯水吞服药物，并且在至少30分钟内及在当天第一次进食之前不要躺卧。有的患者没有完全遵守用法，会引起食管不适等不良反应。

三是不遵医嘱，误信虚假医药信息，超量或减量服药。老年人服药时断时停。有一些药物是不能突然停药的，比如心血管病常用的β受体阻滞剂，长期应用如果突然停药，有50%的患者会出现“反跳反应”，可使已存在的心绞痛加重甚至可出现猝死。

四是乱用补药，比如错误认为以人参为代表的滋补品怎么吃都好，从而长时间服用，导致腹泻、失眠等不良反应。

医生在临床工作中发现，老年人在没有家属陪伴的情况下独自就诊，眼花、耳聋、认知能力下降，成为最大沟通障碍，造成老人“吃错药”。比如，医生处方上写“速尿片20mg，2/日”，表示该药一天吃两次，一次一片（速尿片每片20mg）。很多老人不能准确理解药物单位的含义，以为20mg是两片药量，按照一次两片吃，导致严重的内环境紊乱。医生建议患者，把早中晚用药像列课程表一样列出来，尽可能用“片”而不是“mg”来说明用量，以免吃错药。

（责编：孙展）