胆囊息肉应该如何治疗

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黄磊 北京大学人民医院肝胆外科 ，副主任医师，副教授，医学博士。1996年毕业于北京医科大学临床医学系，研究生在读期间师从我国著名外科学家冷希圣教授，从事肝癌的手术及免疫治疗的研究，并于2002年获北京大学医学博士学位。在肝癌的综合治疗方面经验丰富，擅长于精准解剖性肝切除手术、微波消融为主的微创治疗、利用特异性肿瘤疫苗防治小肝癌术后复发的免疫治疗、减少病毒负荷以降低肝癌复发风险的抗病毒治疗等多种肝癌治疗新理念，为广大肝癌患者提供与国际水平接轨的完善治疗。

最近我在出门诊时，连续碰到了好几个忧心忡忡的就诊者，他（她）们都是刚刚进行完每年一次的单位体检，冷不丁被查出有胆囊息肉。于是原本轻松的生活改变了，每个人都表现出不同程度的担心和紧张，有的甚至主动提出要切除胆囊。那么，胆囊息肉真的这么可怕吗？看来，我有必要给大家扫一扫这个盲了。

什么是胆囊息肉

其实大家所说的胆囊息肉往往是指胆囊息肉样病变，泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。随着B超技术的普及和国人健康意识的增强，常规的腹部超声体检已被越来越多的人所接受，因此胆囊息肉样病变的检出率也就越来越高。而超声科医师在做诊断时一般会将所发现的息肉样病变简单的写成胆囊息肉。而实际上，胆囊息肉样病变包含了肿瘤肉和非肿瘤肉两个截然不同的部分。前者是胆囊真的长了息肉，其本质是胆囊本身的腺体、肌层的异常增生，这是一种胆囊的肿瘤。后者主要是由于肝脏清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚和结晶体，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变，而这部分占所有胆囊息肉样病变的绝大部分。因此，从概率上讲，大部分就诊者的胆囊息肉都是这种非肿瘤肉。

如何区分这两类息肉样病变

B超检查容易发现胆囊息肉样病变，但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。如果病变表现为多发的高强回声，且有漂浮感和慧尾征者多提示为胆固醇息肉，这种情况是完全不必担心的。如果病变为单发、回声较强、固定不移动、体积较大（一般超过1cm），则更提示为真肉，这就值得多关注了。当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对其定性和鉴别亦有一定困难。万一诊断不清和存在疑虑的时候，可以选择增强CT，通过病变的血供情况鉴别病变到底是真肉还是胆固醇沉积症。

如何对症下药，选择正确的治疗措施

对于真肉，我们还是建议手术治疗的，但也并非所有胆囊息肉都需手术治疗，一般对于单发病变且个头较大者（直径大于10mm），息肉的根蒂粗大者，这类息肉恶变的比例较高，早些切除胆囊可以免除后患。如果彩超和CT检查已经提示病变有丰富血供，高度怀疑是恶肉，则更是应该尽快手术。如果是多发的小息肉病变，但是伴有胆囊结石，经常有腹痛的症状，本人年龄偏大，这种情况下手术可以改善生活质量，也是我们推荐的首选治疗。而其他息肉样病变，没有什么症状，可以采取定期观察的方案，比如3~6个做一个超声检查，是不用太紧张的。假如在复查的过程中，息肉的表现出现了较大的变化，可以按上述标准处理。

胆囊息肉的预防

1．禁酒及含酒精类饮料

酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

2．饮食要规律、早餐要吃好

规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。

3．低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。

4．其它饮食注意事项

宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等；宜多食干豆类及其制品；宜选用植物油，不用动物油；少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品；宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法；平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。

总之，胆囊息肉不是一种可怕的疾病，真正在胆囊息肉中发现胆囊癌的机会很小。大家应该正确的了解这一病症，针对不同情况采取相应的措施，当然到正规医院完善检查是必须的。