小儿过敏性咳嗽临床治疗分析

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【摘要】 目的 探讨小儿过敏性咳嗽的临床特点及诊疗要点。方法 分析36例小儿过敏性咳嗽患者临床表现和误诊原因， 应用酮替芬和沙丁胺醇（舒喘灵）口服进行治疗， 观察其疗效。结果 36例患儿曾误诊为支气管炎， 临床上治疗用酮替芬和沙丁胺醇（舒喘灵）口服， 有明显效果。结论 提高对该病认识及仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键。

【关键词】 小儿过敏性咳嗽；支气管炎；酮替芬；沙丁胺醇

小儿过敏性咳嗽， 亦称咳嗽变异性哮喘或隐匿性哮喘， 是支气管哮喘的一种特殊类型， 以咳嗽为主要临床表现， 为儿科常见疾病， 是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后咳嗽， 尤以夜间及晨起咳嗽最为明显， 使用抗生素及镇咳药往往治疗无效， 其临床特点以慢性咳嗽为主要症状， 无典型哮喘和呼吸困难， 多因呼吸道感染而诱发， 故易被误诊为感染性疾病， 造成抗生素滥用而贻误治疗。近年来， 其发病率逐渐升高， 已成为严重危害小儿健康的一个重要疾病。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012-01～2012-12来河南省息县人民医院儿科治疗并确诊为过敏性咳嗽的患儿36例， 男25例， 女11例。其中年龄2～3岁19例， 4～5岁13例， 6～11岁4例， 从中可看出2～3岁发病率最高， 其次是4～5岁， 5岁以上占的比例较少。

1. 2 诊断标准 26例小儿过敏性咳嗽均符合2003年儿童支气管哮喘防治常规（试行）的诊断标准[1]。

1. 3 纳入标准 符合婴幼儿敏感性咳嗽的诊断标准， 年龄2～6岁， 患儿家属知情同意。

1. 4 排除标准 喉喘鸣、毛细支气管炎、先天性心脏病等引起的咳嗽患者。

1. 5 治疗方法 本组患儿均停用抗生素， 给予口服酮替芬， 3岁者每次1 mg， 均2次/d， 10 d为一疗程， 连用3个疗程， 沙丁胺醇（舒喘灵）0.1 mg/（kg·次）， 3次/d口服， 连用3个月。

1. 6 观察指标 对36例患儿进行随访观察， 随访在1～3个月内进行， 随访的内容包括患儿咳嗽发作情况， 咳嗽有无喘息等不良反应。

1. 7 疗效判定标准 经过治疗后患者的咳嗽症状约一周后消失， 用药3个月后无复发为显效；咳嗽在一周内减轻， 在15 d～1个月内消失， 用药后3个月无复发为有效；咳嗽无明显变化为无效[2]。

1. 8 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析， 率的比较采用χ2检验， 以P

2 结果

2. 1 疗效 经药物治疗后， 咳嗽在2～5 d内消失者25例， 在15～30 d内消失者11例。

2. 2 不良反应 该组患儿均未出现明显异常。

3 讨论

通过临床观察， 小儿过敏性咳嗽有这几方面的特点， 一是过敏性咳嗽多发于冬天和春天， 尤其冷热交替时是高发期， 春天忽冷忽热的天气也极容易引起小儿呼吸道感染， 而且这是一个花开的季节， 花粉多也是引起小儿春季患上过敏性咳嗽的原因之一。二是患儿睡觉的时候极易出汗， 容易弄湿里层的衣服， 在睡觉的时候多喜欢卷曲的姿势。三是患儿多有用手揉鼻子或放嘴巴里的不良习惯。四是咳嗽会反复发作， 呈现阵发性剧咳， 咳嗽时间较长， 一般都在一个星期以上， 大多数都超过一个月。五是咳嗽发作期间不伴有感冒发烧等症状， 痰液不粘稠， 多呈稀薄白色泡沫， 当咳嗽发作的时候， 呼吸较为急促。六是白天发作较轻， 晚上发作较重， 尤其是在小儿睡下后， 常出现阵发性剧烈咳嗽[3]。

以上均是小儿过敏性咳嗽的特征， 由于过敏性咳嗽不发作的时候小儿身体状态和精神面貌都较佳， 所以有些家长经常不重视， 或者是在没有医生的指导下给小儿服用止咳药， 这样极其容易耽误病情， 长期咳嗽对小儿身体发育非常不利。而在临床上， 大多数医生因为没有掌握好小儿过敏性咳嗽的特征， 对该病情存在认识不足或者认识错误的现象， 从而将该病情误诊为支气管炎、上呼吸道感染， 在误诊的基础上给小儿大量使用止咳药和抗生素， 这样小儿的病情得不到缓解， 还会被延误， 况且滥用抗菌素会致使耐药性上升[4]， 给患儿家庭和社会医疗资源都会带来影响。

造成误诊的原因是因为医生没有将小儿过敏性咳嗽跟上呼吸道感染、支气管炎的临床表现区分开来。其实， 这三种病情的临床表现有很大的区别， 小儿过敏性的临床表现主要是咳嗽， 而且咳嗽有很明显的时间特征， 一般多发作于晚上睡下的时候咳， 半夜醒来也会发作， 早上醒来咳， 白天较少咳嗽[5]。此外， 发作跟小儿的运动和情绪变化有很大关联， 当小儿哭闹有较大情绪变化的时候咳嗽会加剧， 在冬天吸入了冷空气也会致使咳嗽加剧。支气管炎和呼吸道感染在临床上均无这样明显的表现。

有学者表示， 引发小儿过敏性咳嗽的原因是慢性炎症造成支气管上皮受损， 迷走神经末梢暴露于表面， 当受到刺激的时候就会引起局部小器官收缩， 进而刺激末梢咳嗽感受器， 直接引发咳嗽发作[6]。所以， 给患儿服用抗生素和止咳药， 不会起到明显的作用。在本组患儿临床治疗中， 主要给予抗过敏药物治疗， 分别采用了博利康尼和氨茶碱。这些药物抗敏性强， 还可以降低对患儿的毒副作用，对治疗小儿过敏性咳嗽的效果比较明显[7]。

有学者分析指出， 有些支气管哮喘在形成之前， 曾患过敏性咳嗽， 而且是长期反复发作， 没有得到有效治疗， 固最终发展成为支气管哮喘。经观察发现， 过敏性咳嗽患者和哮喘患者的区别在于喘息的狭窄程度， 过敏性咳嗽患者一般没有喘息症状， 是因为气道狭窄程度不会引起喘息， 但是反复发作很有可能会发展成为支气管哮喘。

从该组病例分析中得出， 对小儿过敏性咳嗽给予抗生素和止咳药治疗不会有多大的作用， 很多患儿在服用抗生素的过程中还是会反复发作， 而给予抗敏治疗效果会更加明显， 通过抗敏治疗一般在3～12 d即可消除症状。在临床上， 小儿过敏性咳嗽具有明显的特征， 跟支气管炎、上呼吸道感染有较大的区别， 但还是有很多临床医生将过敏性咳嗽误诊为支气管炎或上呼吸道感染。该病情如果不能及时治疗， 一旦延误就会加重患儿呼吸道黏膜的敏感性， 严重的话就发展成为支气管哮喘， 所以临床医生应该给予充分的重视。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志， 2004，42（2）：100-106.

[2] 牟丽君，窦圆.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察.中国医药指南， 2008，6（7）：295.

[3] 黄清华.中西医结合治疗小儿过敏性咳嗽61例.中国中医药咨讯， 2011，3（17）： 405.

[4] 崔玉霞.小儿过敏性咳嗽的诊治方法探析.科教创新， 2010（7）： 51-53.

[5] 詹平.小儿咳嗽变异性哮喘的治疗方法探讨.中国保健营养（下旬刊）， 2013，23（5）：63-64.

[6] 刘明伟.脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽的临床疗效观察.中国实用医药， 2013， 8（7）：183-184.

[7] 周鸿烈.小儿过敏性咳嗽治疗随访体会.中国社区医师（医学专业）， 2011，13（2）：83.