δ胆红素高胆红素血症中检测的临床意义研究
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摘 要 目的：探讨高胆红素血症中δ胆红素检测的临床应用价值。方法：干化学分析法，用SPSS软件包对数据进行统计分析。结果：δ胆红素正常人一般
资料与方法
资料：来源于我院住院患者288例，其中男性142例，女性146例，年龄14～56岁，平均年龄40．5岁。健康体查60例，其中男性32例，女性28例，年龄15~48岁，平均34.0岁。
研究对象：共分3组。A组，即正常对照组，为我院健康体查、肝功能正常者60例，其中男性32例，女性28例，年龄15~48岁。B组，即高未结合胆红素血症组70例，其中新生儿黄疸22例，溶血性黄疸41例，Gilbert's综合症7例。C组，即高结合胆红素血症组218例，为我院近几年来的住院病人，其中急性病毒性肝炎59例(包括急性期24例，恢复期35例)，轻度慢性肝炎(轻慢肝)33例，中度慢性肝炎(中慢肝)27例，重度慢性肝炎(重慢肝)15例，慢性重症肝炎(慢重肝)12例，肝硬化25例，梗阻性黄疸47例(包括梗阻期31例，梗阻缓解期16例)。选择研究对象标准为临床诊断明确和1995年1月全国肝炎分类新进展研讨会制定的分型标准［2］，血清胆红素组分超出正常参考范围。
仪器和试剂：VITROS250全自动干式生化分析仪，配套TBil和BuBc干化学试剂。
干化学法原理：见VITROS使用手册。使用TBil和BuBc干化学试剂可获得如下结果：(1)Tbil=Bu+Bc+Bδ；(2)Bu；(3)Bc=BuBc-Bu；(4)Bδ=TBil-(Bu+Bc)。检测TBil是为计算Bδ百分率，测Bu、Bc目的在探讨与Bδ的关系。
统计方法：使用SPSS统计软件包。用其中“均数比较分析”(Compare Means)和“方差分析模型”(ANOVA Models)程序进行数据分析，采用标准误作为均数标准差离散程度的表达。
结 果
三组研究对象血清胆红素组检测结果：由表可见，与正常对照组相比较，高未结合胆红素组差异无显著性(P>0.05)，Bδ一般
讨 论
我们对5例胆总管完全梗阻患者进行动态观察，梗阻期TBi升高为579.39μmo1/L，Bu 58.33μmol／L，Bcl92.79μmol/L，Bδ高达328.27μmol/L，尿液中胆红素(3+)。外科手术梗阻缓解7~12天后，血清TBil下降为116.35μmol/L，Bu21.33μmol/L，Bc 34.81μmol/L，Bδ仍高达60．21μmol/L，尿液中胆红素(-)。当黄疸消退时，B δ最后由血中清除。胆红素-白蛋白复合物的半衰期为1.9~2.1天，与白蛋白相当。Bδ的等电点亦于白蛋白相同(pH4.7)，因而推断在血循环中Bδ与白蛋白有一样的半衰期。由于人血清白蛋白半衰期为19天，故胆道梗阻缓解后，体内有较长高胆红素血症期。可见肝疸梗阻病人的胆红素成分主要是Bδ，并且在康复过程中，伴随总胆红素的下降、Bδ的下降，Bδ／TBil％却上升，这说明Bδ的排泄速度缓慢。这种现象同时证实，血液中Bδ不经胆汁排出，Bδ与白蛋白结合后也不经肾小球滤过。这清楚地说明，在黄疸恢复期，Bδ可成为血清TBil的一个重要组成部分，持续升高胆红素均为来源于Bδ。因此，尿中胆红素阴性并不意味着黄疸已完全消退，Bδ／TBil％升高预示着病人正处于黄疸后的康复阶段。
肝外梗阻时，胆红素代谢功能对肝脏功能有影响。研究发现，随着缓解时间延长，Bδ／TBil％明显升高。说明肝外梗阻时，明显影响肝脏代谢功能，肝功能受损。但梗阻缓解后，肝功能容易恢复，具有可逆性。同时，C组728例次Bδ检测显示，病毒性肝炎急性期和肝外梗阻缓解期(P
参考文献
1 高涛，陈庆年、张仁芳，等.6胆红素在病毒性肝炎中的临床有意义．中华传染病杂志，1998，16：46~47．
2 第3次全国传染病寄生虫病学术会议(北京)，病毒性肝炎防治方案(试行)．中华传染病杂志，1998，13：241~247．
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