48例急性心肌梗死静脉溶栓治疗临床分析
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【摘要】 目的 分析探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床疗效。方法 选择急性心肌梗死患者96例，随机分为观察组和对照组各48例。对照组采用急性心肌梗死常规治疗，观察组采用尿激酶溶栓治疗。观察两组患者再通情况和治疗后并发症、病死率。结果 观察组在6 h内和6~12 h内以及总的再通率均高于对照组，差异有统计学意义(P
急性心肌梗死(AMI)最主要的病发原因是冠状动脉内血栓形成，主要的临床特征是胸痛剧烈、心电图和心肌酶学动态变化。我科采用尿激酶静脉溶栓治疗AMI患者48例，取得较好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年6月期间在我院进行治疗的AMI患者96例，其中男52例，女44例，年龄44~69岁，平均(46.5±9.5) 岁。梗死部位：广泛前壁24例，高侧壁加广泛前壁13例，前间壁16例，下壁19例，侧壁15例，下壁加后壁加右室9例，所有患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准［1］。96例患者随机分为观察组和对照组各48例。观察组需符合下列条件:①严重胸痛持续30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解。②相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2 mv(胸导)或0.1 mv(肢导)。③无溶栓禁忌证。④发病时间在12 h内。两组在年龄、性别、梗死部位和发病时间等方面的差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组给予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等常规治疗。观察组患者经检查排除溶栓治疗禁忌后，立即给予尿激酶150U加入100 ml生理盐水中在30 min内静脉滴注完毕，并给予阿司匹林300 mg口服，低分子肝素2次/d皮下注射。根据患者具体情况给予联合应用硝酸酯类、β受体阻断剂、降脂类以及血管紧张素转换酶抑制剂等。
1.3 溶栓再通判断指标［2］ ①胸痛自溶栓后2~3 h内缓解或消失。②肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前在14 h内出现。③心电图抬高ST段在溶栓治疗开始后2 h内，以抬
高最明显的导联ST段下降超过50％。④溶栓后2 h内出现再灌注心律失常。在以上4项中，具有2项或者2项以上者判断为再通。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，P
2 结果
2.1 两组患者血管再通率比较 观察组在6 h内和6~12 h内以及总的再通率均高于对照组，差异有统计学意义(P
2.2 两组并发症和病死率比较 对照组的病死率、并发症均高于观察组，差异有统计学意义(P
3 讨论
溶栓治疗的关键是溶栓治疗通过激活纤溶酶原，使富含纤维蛋白的血栓发生溶解，梗死相关动脉血管再通，从而挽救濒死心肌。尿激酶能够直接激活纤溶酶原，是其成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，对新鲜血栓的效果好。但是在血栓溶解过程中，有些凝血因子被激活能导致血栓再堵塞。为要使溶栓治疗后能使血栓堵塞的血管溶开后保证持续通畅。因此溶栓治疗的同时应辅助抗栓治疗。低分子肝素是通过较强的抗凝血因子Xa活性来达到抗凝效果的，同时具有一定的溶栓作用，可以促进侧支循环的形成，并具有轻度的扩张血管作用。本文观察组总再通率为66.67％，与国内文献报道相近［3］。观察组在6 h内和6~12 h内以及总的再通率均高于对照组，对照组的病死率、并发症均高于观察组(P
参 考 文 献
［1］ 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志，2001，29(12)：705-720.
［2］ 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：7.
［3］ 莫晓云，伍玉兰，黄锦坤，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗51例临床分析.福建医药杂志，2008,30(6)：34-35.