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腕部腱鞘纤维瘤1例

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1. 病历摘要

患者,男性, 53岁。因右腕部肿物1年, 增大伴活动受限3个月入院。临床查体见右腕部掌侧背侧有肿物为类圆形, 直径约5cm左右, 表面皮质增厚, 边缘较规整, 局部无红肿, 皮温不高, 未触及波动感和囊性感, 压痛阳性, 无浅表静脉怒张。完善术前检查后行手术治疗。手术中见肿物为白色质硬肿块, 边界不清, 腕掌侧肌腱和腱鞘粘连严重, 连带腱鞘一并切除。术后给予预防感染等治疗, 切口一期愈合, 无功能障碍。病理报告: 腱鞘纤维瘤

2.讨论

腱鞘纤维瘤也称腱鞘滑膜纤维瘤, 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出, 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纤维瘤之后, 才制订出该肿瘤的病理诊断标准, 并且被广泛接受。腱鞘纤维瘤是临床少见的疾病, 腱鞘纤维瘤是一种附着于手指腱鞘或者肌腱的致密纤维性结节, 属于反应增生性肿瘤还是实质性肿瘤尚不清楚[ 5] 。多发生于手和手指, 好发于肢端, 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多见。生长缓慢, 直径很少>2cm, 男多于女2倍, 好发年龄20 ~ 50 岁。部分有外伤史。纤维瘤通常紧贴肌腱或者腱鞘上, 边界清楚, 呈分叶状, 或结节状, 实性, 橡皮感, 质地坚韧有弹性, 切面为均匀的灰白或者梨白色, 似软骨样。镜下为界限清楚的分叶状图像, 似腱鞘巨细胞瘤, 但是细胞含量少, 无黄色瘤细胞, 亦无巨细胞,每个小叶常由狭长裂隙分开, 结节内有少量散在的成纤维细胞, 伴大量致密胶原, 并可发生透明变性, 散在狭长的小细胞具有特征性裂隙状血管, 可见灶性黏液变, 偶见细胞, 与细胞稀少区过渡, 偶见软骨化。本病文献报道较少, 术前定性诊断困难, 手术彻底切除肿瘤可防止复发。超声可确定该病的位置形态, 但是定性诊断必须依赖病理组织学检查。Sa tli认为, 腱鞘纤维瘤是腱鞘巨细胞瘤的终末期和硬化期, 两者之间存在过渡期病变[ 6]。

参考文献:

[ 1] 曹慧, 杨力, 赵宝珍. 腱鞘纤维瘤1 例的超声表现[ J ]. 中国超声医学杂志, 2006, 22( 6 ) , 431

[ 2 ] 谭郁彬. 外科诊断病理学[M ]. 天津: 天津科学技术出版社,2000: 135

[ 3 ] SatliMB. Tendon sheath tumors . A pathological study of the relation ship between giant cell tumor and fibroma of tendon sheat li[ J] . Histopathology, 1992, 20: 213