腕部腱鞘纤维瘤1例

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1. 病历摘要

患者，男性， 53岁。因右腕部肿物1年， 增大伴活动受限3个月入院。临床查体见右腕部掌侧背侧有肿物为类圆形， 直径约5cm左右， 表面皮质增厚， 边缘较规整， 局部无红肿， 皮温不高， 未触及波动感和囊性感， 压痛阳性， 无浅表静脉怒张。完善术前检查后行手术治疗。手术中见肿物为白色质硬肿块， 边界不清， 腕掌侧肌腱和腱鞘粘连严重， 连带腱鞘一并切除。术后给予预防感染等治疗， 切口一期愈合， 无功能障碍。病理报告： 腱鞘纤维瘤。

2.讨论

腱鞘纤维瘤也称腱鞘滑膜纤维瘤， 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出， 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纤维瘤之后， 才制订出该肿瘤的病理诊断标准， 并且被广泛接受。腱鞘纤维瘤是临床少见的疾病， 腱鞘纤维瘤是一种附着于手指腱鞘或者肌腱的致密纤维性结节， 属于反应增生性肿瘤还是实质性肿瘤尚不清楚[ 5] 。多发生于手和手指， 好发于肢端， 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多见。生长缓慢， 直径很少>2cm， 男多于女2倍， 好发年龄20 ～ 50 岁。部分有外伤史。纤维瘤通常紧贴肌腱或者腱鞘上， 边界清楚， 呈分叶状， 或结节状， 实性， 橡皮感， 质地坚韧有弹性， 切面为均匀的灰白或者梨白色， 似软骨样。镜下为界限清楚的分叶状图像， 似腱鞘巨细胞瘤， 但是细胞含量少， 无黄色瘤细胞， 亦无巨细胞，每个小叶常由狭长裂隙分开， 结节内有少量散在的成纤维细胞， 伴大量致密胶原， 并可发生透明变性， 散在狭长的小细胞具有特征性裂隙状血管， 可见灶性黏液变， 偶见细胞， 与细胞稀少区过渡， 偶见软骨化。本病文献报道较少， 术前定性诊断困难， 手术彻底切除肿瘤可防止复发。超声可确定该病的位置形态， 但是定性诊断必须依赖病理组织学检查。Sa tli认为， 腱鞘纤维瘤是腱鞘巨细胞瘤的终末期和硬化期， 两者之间存在过渡期病变[ 6]。

参考文献：

[ 1] 曹慧， 杨力， 赵宝珍. 腱鞘纤维瘤1 例的超声表现[ J ]. 中国超声医学杂志， 2006， 22（ 6 ） ， 431

[ 2 ] 谭郁彬. 外科诊断病理学[M ]. 天津： 天津科学技术出版社，2000： 135

[ 3 ] SatliMB. Tendon sheath tumors . A pathological study of the relation ship between giant cell tumor and fibroma of tendon sheat li[ J] . Histopathology， 1992， 20： 213