功能性子宫出血治疗新进展

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[摘要] 目的 本文主要是分析了功能性子宫出血在临床治疗中的新进展。方法 本文主要是通过药物治疗、用药的方式以及手术方式等对功能性子宫出血进行治疗研究。结果 治疗方法不同，效果不同。结论 药物治疗作为第一选择，对于无生育要求的妇女可常规使用诊刮术结合药物治疗，疗效差者，可采用手术治疗。

[关键词] 子宫出血； 治疗

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-404-01

功能失调性子宫出血，简称功血，是指下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴系统的神经内分泌调节机制失常而引起的异常子宫出血的非器质性病变。功血是妇科常见疾病，约占妇科门诊患者的10％。依据发病机制是否有排卵的发生，分为无排卵型功血和排卵型功血两类。无排卵型功血，常发生于青春期和更年期妇女，前者卵巢功能尚未发育成熟，后者因卵巢功能日趋衰退而引起。

1 功血的诊断 功血的诊断是一种排除性诊断，诊断功血必须排除包括妊娠及其并发症，生殖道病变，医源性原因，系统性疾病等的局部和全身性病变。基于功血是一个排除性诊断，为了排除可能引起子宫异常出血的潜在病变，必要时需要采用一些创伤性的检查，包括子宫内膜活检，子宫输卵管造影，宫颈刮片等。据报道，最近10年间，经阴道超声，盐水注入超声以及宫腔镜的应用使得诊断宫腔内异常的可能性大大提高。

2 功血治疗的研究进展 近年来，治疗的基本原则方面没有大的变动，其进展主要体现在药物种类，用药方式，手术方式等的改变。

2.1 药物治疗 研究进展药物治疗是目前用于功血治疗最常用的方法，尤其对于青春期功血，药物治疗可以说是唯一的治疗手段。目前用于功血治疗的药物主要有:性激素类和非激素类辅助止血药物。功血药物治疗的原则是:止血，调整月经周期以及促排卵(对于有生育要求的，无排卵型功血患者)。常用药物止血方法有:孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法和内膜萎缩法。前者应用于贫血较轻的患者，后二者用于贫血严重需立即止血的病例。

2.1.1 孕激素内膜脱落法 对于无排卵型功血患者，由于内膜缺乏孕激素影响，给予患者孕激素使增殖或增生的内膜转变为分泌期，停药后内膜剥脱出血，如同一次排卵月经，随后新生内膜增生修复创面止血。常用黄体酮20mg肌内注射，每日1次，连用3-5d。也可用甲经孕酮片8-10mg/d，连用10d。炔诺酮片5mg/d，连用7-10d。停药后2-3d发生撤退出血。值得注意的是:这种撤退出血往往出血量较大，因此适合于贫血程度较轻、长期淋漓不尽的患者;且用药前应告知患者停药后会有一次月经来潮，且出血量可能较多，以免造成患者惊慌;若出血时间持续10d以上，应怀疑存在器质性病变，需进一步检查。止血后调整周期可采用黄体酮定期撤退法或后半周期疗法。

2.1.2 雌激素内膜生长法 用药原理在于用大剂量雌激素促使内膜在原有厚度基础上增生，从而修复创面而达到止血目的。常用方法苯甲酸雌二醇2-4mg肌内注射，每6-8h重复1次，直至血止。血止后改用口服雌激素制剂。对于急性出血量大，血红蛋白

2.1.3 内膜萎缩法 止血原理为大剂量合成孕激素通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制卵巢分泌雌激素，使子宫内膜萎缩而达到止血目的。连续用法采用口服左炔诺孕酮每日2-3mg，炔诺酮5-10mg,醋酸甲地孕酮8mg,醋甲孕酮10mg等，连续22d。目的是使增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗尽而萎缩。血止后逐渐减量并停药，内膜脱落出血。但是在用药期间，可能发生间断的少量阴道出血，甚至淋漓不断。因此，药物使用的剂量以及选择何种使用方法需根据病人对药物的反应进行判断。雄激素仅能增加子宫血管张力，减轻盆腔充血，减少子宫出血量，但是无止血作用，因此雄激素通常配伍雌孕激素联合应用。

其他辅助止血药物:包括抗纤溶药物，非类固醇抗炎药，达那唑等。氨甲环酸类抗纤溶药物在止血疗效方面明显优于其他几类，且药物副反应少。达那唑止血效果明显，但是因为肝脏副反应明显不适合长期使用。

综上所述，对于功血的治疗到目前为止，包括药物治疗，诊断性刮宫，左炔诺孕酮宫内释放系统，子宫内膜去除术以及子宫切除手术。通常来说，药物治疗作为第一选择，尤其是青春期功血，激素治疗几乎是唯一可供选择的治疗方法。而对于无生育要求的妇女，尤其是绝经过渡期妇女，可常规使用诊刮术结合药物治疗，疗效差者，可采用手术治疗。左炔诺孕酮宫内释放系统的引入也使我们多了一种选择，如果IUD的有效性能够和子宫内膜去除术相当，将大大扩展其应用，因为IUD具有很多优点，包括费用低廉，不需要住院，生育能力可恢复等，但是目前仍缺乏具有足够说服力的大样本的对比研究。

参考文献

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