不能明确意义的非典型鳞状细胞的管理方法的探讨

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[摘 要] 目的：探讨宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）的管理方法。方法：TCT检查结果为ASCUS的患者300例，162例随访，121例阴道镜下活检，宫颈管搔刮术。比较ASCUS患者宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出情况。结果：随访组检出CIN12例，阴道镜下活检组检出CIN10例。两种方法对CIN的检出率无统计学意义（P＞0.05）。结论：检查是有效的ASCUS管理方法。对于高危人群或依从性差的患者，可直接行阴道镜下活检明确诊断，及时处理。

[关键词] 非典型鳞状细胞；液基薄层细胞学检查；阴道镜检查；宫颈上皮内瘤变

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中占第一位，我国每年病例约15万人，是我国重点防治的十大肿瘤之一。现代宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌前病变并进行阻断治疗为目的。宫颈筛查流程是：细胞学阴道镜组织病理学。不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASCUS）是宫颈细胞学异常中常见的一种结果，它代表了两种倾向：低估了宫颈上皮内瘤变及对反应性改变的过度诊断。如何利用现有条件经济而有效的检出ASCUS中的少数CIN病变及宫颈癌患者，是基层医院妇产科医生十分关注的问题。我们利用TCT及阴道镜下活检两种方法比较研究，探讨ASCUS的分流管理方法。

1 资料与方法

1.1资料 2007年4月至2010年4月在我院门诊行宫颈新柏氏液基细胞学（ThinPrep Cytologic Test，TCT）检查的患者，共检出ASCUS的患者共300例，162例进行随访，121例自愿接受阴道镜下活检，17例失访。检查前24小时无性生活及阴道操作。

1.2研究方法

1.2.1 TCT检查 采用TCT专用的颈管刷沿宫颈管和外口向同一个方向旋转5圈，收集宫颈表面的细胞。将毛刷头置入装有保存液的瓶中漂洗，将细胞收集送检。

1.2.2 阴道镜检查 阴道镜检查由专职医生根据阴道镜图像定位活检，若阴道镜检查不满意，则常规在转化区3、6、9、12点作活检，所有阴道镜检查均常规行宫颈管搔刮术。

1.2.3 HPV HCII检查 采用二代杂交捕获法（Hybird Capture II）检测人状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）

1.3 统计学分析 采用X2检验，P

2 结果

162例ASCUS患者3-6月复查细胞病理学，结果转阴性150例，占92.59%，持续阳性12例，占7.41%，行阴道镜下活检，9例为轻度不典型增生CIN I，3例为中度不典型增生CINII，持续阳性的12例ASCUS患者均行HPV HCII检查，结果均为阳性；阴道镜下活检121例中，111例阴性，占91.73%，10例阳性中，8例轻度不典型增生CIN I，2例中度不典型增生CIN II，两组间比较，X2=0.8541，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

细胞学检查作为宫颈疾病诊疗三阶梯的第一步，临床医师对细胞学报告的正确理解以及对病人的规范化管理和治疗是细胞学检查广泛应用的基础，尤其是对 ASCUS 的管理，是防止漏诊的关键[1]。

ASCUS 是未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的英文缩写，是伯塞斯达报告系统 （ The Bethesda System for Reporting Cervi-cal Cytology，TBS） 对子宫颈细胞病理学的诊断术语，是指形态上较良性反应性改变明显但在数量或程度上又不足以诊断SIL 的一组细胞病理变化，它可以是增生活跃的良性改变，也可以是潜在的恶性改变，是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断，美国国际癌症协会认为ASCUS 发生率约为5%[2]。ASCUS的诊断标准：1、细胞核面积约为正常中层鳞状上皮细胞核的2.5―3倍；2、核/浆比轻度增加；3、核轻度深染，染色质分布或核型不规则；4、核轻度异常，常伴胞质的嗜橘黄色改变。国外研究数据表明，6个月间隔2次重变细胞学检查，HPV检测和单独使用阴道镜检查都是管理ASCUS人群的安全有效方法[3]。这和国内的处理方法一致。

HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变的必备条件。HPV感染在有性生活史的女性中相当普遍，有70%―80%的女性在其一生中至少发生过1次HPV感染[4]。然而，宫颈癌在人群中的发生比率平均十万分之十几，也就是99.9%的HPV感染者不会发展到宫颈癌。此外，HPV感染多为一过性，即使在ASCUS患者中，也只有40%―51%的HPV感染者[5]，而且HPV检测价格昂贵，农村女性对HPV感染认知有限，在基层医院难以开展。

对ASCUS患者管理中要注意两个问题：1、检查结果重复性差；2、宫颈浸润癌在该组妇女中检出率极低（约0.1%―0.2%）[6]。本研究162例ASCUS患者细胞病理学检测出CIN病变12例，占7.41%，阴道镜活检出CIN病变10例，占8.37%，结果稍小于文献报道的8.86―28.27%[7，8]，可能与血性标本、炎性标本等因素致使细胞发生形态学变化有关。两组均未发现宫颈浸润癌。尽管ASCUS患者中存在一定比例的宫颈上皮内瘤变，但大多数仍为正常妇女，若对所有ASCUS患者行阴道镜下活检，势必会增加正常妇女的精神和经济负担。本研究中细胞病理学检测和阴道镜活检两种方法对CIN检出率差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，细胞病理学检测是检测CIN患者的有效方法。而且该法取材方便，无创伤，费用相对较低，适合在基层医院推广。对高危人群和依从性差的患者，可直接行阴道镜下活检明确诊断，及时处理。本研究样本量小，周期短，结论有一定的局限性，请同行批评指正，共同为我国女性的生殖健康努力。

参考文献；

[1]陈书玲，王永丽，岳环，等.宫颈非典型鳞状细胞不能明确意义的临床管理[J].中国妇幼保健，2011，26（8）：1141-1142.

[2]谢红，杨菊芳，谢彭. 宫颈细胞学涂片的处理方法探讨[J].实用医学杂志，2006，22（6）：699.

[3]Thomas C，Wright L，Massad S，et al.2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests[J].Am J Obeste Gynecol，2007，210：346―355.

[4]Berumen―Campos J.Human papilloma virus and cervical cancer [J].Gac Med Mex，2006，142 （suppl 2）：51―59.

[5]宋学红.宫颈筛查结果异常临床处理流程与诊治原则.现代妇产科进展，2009，18（2）：81―89.

[6]廖秦平.要真正理解和重视人瘤病毒感染.中国实用妇科与产科杂志 ，2010，26（5）：321―323.

[7]岑坚敏，钱德英，王丁，等. 高危型人类瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流检测的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2006，2（1）：12―14.

[8]丁李，吴丹，李柱南. 液基薄层细胞学检测在宫颈病变筛查中的应用[J]. 上海医学，2008，31（3）：169―171.