手术室护士抢救创伤性休克的体会

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【摘要】手术室是为病人提供手术及抢救的场所,是医院的重要技术部门。要求设计合理,设备齐全,护士工作反应灵敏、快捷,有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展,手术室工作日趋现代化。本文浅谈2008年3月～2009年3月手术室抢救创伤性休克的体会。

【关键词】手术室;创伤性休克;抢救

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0139-01

1 临床资料

本组30例,男16例,女14例,龄13～70岁。颅脑损伤11例;骨盆骨折并腹部脏器破裂12例;胸腹部及其他多处损伤7例。经抢救本组病例全部存活。

2 急救护理

2.1 立即安置病人,测量血压、脉搏。用休克指数(脉搏/收缩压mmHg)来监护血压。正常休克指数为0.5,严重休克>20。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期,机体代偿功能尚好,动脉血压相对稳定,脑缺氧较轻,病人一般神志清楚,但烦燥不安。随着休克的加重,进入失代偿期,表情淡漠,甚至昏迷。取头侧平卧位,头部抬高15°,下肢抬高20°,以增加回心血量,利于循环功能的恢复[1]。

2.2 及早发现休克的早期症状

2.2.1 神志与表情:创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,患者神志一般清楚,精神紧张或烦躁焦虑,随着休克的加重,进入失代偿期,患者脑组织供血逐渐减少,缺氧加重,表现为表情淡漠,意识模糊,感觉迟钝,甚至昏迷,因此要密切观察患者的神志与表情。

2.2.2 脉搏、血压与脉压差的观察:休克初期,脉搏加快,随着病情的进展,脉搏细速出现心律不齐,休克晚期脉搏微细缓慢,甚至摸不到。血压与脉压差,初期由于代偿性血管收缩,血压可能保持或接近正常。因此,严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中,每隔 15～30min测量血压1次,并作好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。在休克晚期,应每隔5～10min测血压1次,直至稳定[2]。

2.2.3 呼吸及尿量监测:大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加,当出现呼吸加深、加快或变浅不规则,并出现鼻翼扇动,提示病情恶化,应严密观察及时处理。保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻内分泌物,对呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。此患者在抢救中,一律放置导尿管,并每小时测量一次尿量,如每小时尿量少于 20ml,说明肾脏血液灌流量不足,提示有休克。如经抢救 治疗 后每小时尿量恢复至30ml时,为休克缓解的一个重要指标,因此,在抢救的过程中,监测尿量极为重要。

2.2.4 体温:休克患者体温一般偏低,如患者突然体温升高表示有其他感染,要及时报告医师。

2.3 保持呼吸道通畅,维持有效通气严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻,以致窒息。护士可用耳听伤员的呼吸、了解有无通气不良、观察口唇有无苍白或紫绀、胸廓运动是否对称。如发现患者呼吸时发出高而尖的喉鸣音时,应有预见性地警惕气道的不完全性阻塞,应迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物、血凝块等,拉出舌头,必要时作气管内插管或气管切开、窒息可很快解除;如发现患者口唇苍白或紫绀,胸廓运动微弱或消失时,应警惕开放性或张力性气胸,此时,应迅速封闭开放气胸,并在医生到来前做好行胸腔闭式引流的准备[3]。

2.4 迅速建立静脉通道,补充血容量。休克早期反映不出危险情况,很容易耽误病情,护士应有预见性地对休克早期患者实施有效的护理措施,在医生未下达医嘱前使用16～18号套管针迅速建立2～3条静脉通道, 防止低血压所致脑缺氧、心跳骤停和肾功能损害等恶性循环的发生。若遇有头部、上肢损伤的患者应选用下肢的大隐静脉,若遇下肢、腹部损伤的患者应选用上肢的血管及颈外静脉,以免输入液体从腹部或下肢血管损伤处流入腹腔或体外。一般血压升到10.7Kpa,输血、输液速度适当减慢,避免发生水肿、心衰和血压过高导致再出血。在患者循环代偿期血管充盈程度尚好,尽快建立两条以上的静脉通道,快速扩容。最好于测量生命体征时同时进行,争取在第 1 个小时内避免死亡。注意选择有效的输液部位,要选用上肢静脉穿刺。输液速度与患者的失血量密切相关,必要时加压输液输血。若遇静脉穿刺困难应果断行静脉切开或行中心静脉穿刺置管,以保证液体的输入量,在静脉穿刺成功的同时,留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验,为输血及手术做好准备[4]。

2.5 尿量监测:一般休克病人都应置无菌导尿管保留导尿,以便准确记录每小时尿量,休克加重时,尿量少,当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。

2.6 血管活性药的应用:当休克继续加重,血压急聚下降时,为防止体内重要器官发生衰竭,可在补充容量的基础上,应用血管活性药,以解除微动脉和微静脉的痉挛,改善末梢循环和重要器官的血道灌注,解除组织缺氧,维持血压,阻滞休克的病程发展[5]。

2.7 加强基础护理:休克患者应给予保暖,避免受寒,以免加重休克,当患者体温过低时,应增加室温,增加被服。室温保持在18～20℃,温度太高会增加组织的代谢率,从而增加氧气的消耗量。此患者同时伴有胸部大血管的破裂,需及时手术止血清创,护士应做好术前准备,配血、备血,协助辅助检查,一切操作要快又准确。呼吸骤停者行人工呼吸,应用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸及高浓度吸氧。

参考文献

[1] 张国胜.创伤性休克20例院前急救体会. 《医学理论与实践》,2009年第22卷第6期675

[2] 李红玉.创伤性休克63例护理体会.《山东医药》,2008年第48卷第47期50

[3] 马仲梅.浅谈低血容量休克护理观察.《哈尔滨医药》,2008年第28卷第2期78

[4] 叶丽红,庄继红,陈静,郭美宝.创伤性休克126例急诊手术室护理体会. 《福建医药杂志》,2007年第29卷第4期141

[5] 孙冬梅.严重创伤性休克63例手术室护理体会.《临床和实验医学杂志》,2008年第7卷第5期195