“粗脖子,突眼球”并非甲亢典型症状

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307医院邢家骝教授介绍：甲状腺机能亢进症简称甲亢，也叫甲状腺毒症，是甲状腺处于功能活性过高、从而分泌太多的甲状腺激素于血液循环中的一种状况。临床以毒性弥漫性甲状腺肿较为多见；此病多为女性，多数为20～40岁，起病缓慢。

年轻白领成甲亢高危人群

据相关资料显示，甲亢高发地已从农村转移到了城市，其中六成以上是都市的白领阶层，精神压力已成了主要的发病诱因。

“临床上，20多岁的白领被诊断为甲亢的越来越多了。” 邢家骝教授说，“对于工作压力比较大的白领来说，光顾着在职场打拼，不注意自我调节、减压，甲亢可能也会找上你。”

引起甲亢的原因是多方面的，但长期处于高压状态、劳累和情绪压抑是重要的诱发因素。而且在甲亢病人中，女性明显多于男性，特别是20～30岁的年轻女性。因为这个年龄段的女性内分泌活跃，如果长期处于紧张、劳累、熬夜等状态，很容易诱发甲亢。

邢家骝教授说，甲亢不仅影响到全身各个系统健康，女性还会因此症而导致不孕、流产或造成早产、死胎等，甚至可能会失去生育能力。

因此，对于白领来说，每天一定要给自己安排一些放松的时间，完全脱离开工作的状态。有些白领即使下了班，在家里仍然想着工作的事情，或者经常加班，这样工作生活不分的人最容易受甲亢“青睐”。

此外，对甲亢病人的调查发现，很多患者发病前都曾受过精神刺激，因此，应该注意要保持一个良好心态。

由于人们生活环境的改变，甲亢症状也呈现多样性及不典型性，尤其是因“精神高压”所致的甲亢。有些患者在发病早期仅仅表现为疲乏无力、脾气大、心跳紧张等，不一定会出现消瘦、食欲旺盛、多汗、凸眼等典型症状。因此，当白领出现以上表现时，要想到甲亢的可能，及早到医院进行甲状腺功能检查。早期、积极进行治疗，甲亢是可以治愈的。

老年甲亢多有反常表现

邢家骝教授特别强调，别以为甲亢是中青年人的好发病，随着人均寿命的不断延长，老年甲亢在临床上也多起来了。须知，老年甲亢的临床表现不仅不典型，甚至呈现反常表现。为此，老年甲亢的初诊误诊率可高达90％，而早期确诊和有效治疗者，老年甲亢的疗效和后果又较好，故识别其反常表现，就显得格外重要。

邢家骝教授说，甲亢的临床表现可归纳为两组症状，即高代谢率和高兴奋性表现。典型甲亢的高代谢表现为食欲亢进，且消耗增加而吃不饱、长不胖。不过，老年甲亢可以呈厌食型，不仅可无食欲亢进，甚至还厌食、恶心呕吐等，易被误诊为胃炎，有些消瘦明显的常误诊为胃癌;甲亢的高兴奋性表现为话语多、易激动、性急、易火等，但老年甲亢可以呈淡漠型，不但无神经精神兴奋性表现，甚至出现淡漠、抑郁和发呆，常被误诊为老年性痴呆。

甲亢病人还有两大重要体征，即甲状腺肿和眼球突出。然而，老年人的组织反应性和增生能力减弱，且有些组织已有老年性萎缩，故老年甲亢可以无甲状腺肿大和眼球突出等体征。

出现反常症状时，请多长个心眼，别被误诊漏诊了。

甲亢有哪些症状？

哪些原因导致甲亢？

邢家骝教授说：甲亢的典型表现为高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼症。患者有情绪敏感、易激动，二手平衡举向前时有震颤，多言、易紧张、失眠、思想不集中，多猜疑等，并有多汗、怕热，低热、心动过速、心悸、胃纳亢进、体重下降、疲乏无力等体征。

引起甲亢的原因很多，包括：毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、口服过多的甲状腺素等。

甲亢的临床表现

甲亢患者全身各系统都有不同程度的变化，(1)全身表现：怕热,多汗,乏力,体重减轻。(2)神经精神方面:神经质,易激动,情绪不稳定,焦虑不安,活动过多,注意力分散,失眠。(3)心血管系统:心悸,心跳加快,心律不齐,心绞痛。(4)消化系统：吃得多但容易饿,大便次数增多,腹泻。(5)皮肤肌肉:皮肤潮湿、搔痒,肌肉软弱无力、疼痛,甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪)。(6)生殖内分泌:月经不规则,阳痿,生育力下降。(7)血液系统:可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。

50%～95%甲亢病人有3项以上上述症状，根据这些症状比较容易想到病人可能患了甲亢。但许多甲亢病人的症状不典型。例如,随着年龄增长,易激动和怕热多汗等症状减轻，而食欲下降和体重减轻症状明显。有些老年甲亢病人以腹泻和消瘦为主要症状，有的病人以房颤或心绞痛或慢性心力衰竭为主要表现。少数病人以低热为主要表现。甲亢的体征主要有脉搏跳动过快,收缩期高血压,皮肤温暖、潮湿多汗，手抖，肌肉软弱,眼球突出,甲状腺肿大等。甲亢伴有心脏病时可有心律不齐、房颤、心室增大,部分病人有慢性充血性心力衰竭、心脏增大、肝脏肿大、下肢水肿等体征。

一些甲亢病人没有甲亢的症状,抽血检查甲状腺功能只发现促甲状腺激素(缩写TSH)一项指标低于正常,这种状态称做亚临床甲亢。这些病人虽然没有甲亢的症状,但可并发骨质疏松,容易骨折,也可并发房颤,也需要及时诊断和治疗。

如何治疗甲亢

邢家骝教授强调，甲亢使病人的生活质量降低,劳动能力、学习能力也明显下降,很多病人不能正常工作,学生被迫休学。如果病人特别是年轻女性病人眼球突出、甲状腺明显肿大,会影响容貌,造成严重的精神创伤。甲亢长期不愈可引起心脏病、黄疸等严重合并症,可能危及生命,甚至猝死。因此,尽快控制甲亢,对病人很重要。治疗甲亢的方法主要为抗甲状腺药物、手术和碘-131三种。这三种方法都经过50年以上的临床应用并有可信的科学依据。它们各有适用范围也各有优缺点。医师应根据循证医学研究的结果,向病人介绍它们的优缺点,求得共识,选用对该病人最合适的治疗方法。

邢家骝教授指出，抗甲状腺药物最常用的是甲巯咪唑(又称他巴唑)和丙基硫氧嘧啶。这两种药治疗甲亢疗效确切、安全、无创伤、经济、方便、易于购买,儿童、成年、老年病人和孕妇或哺乳病人均可应用。它们不使甲亢眼病加重,不引起永久性甲状腺功能减退(甲减),都能有效地控制甲亢。抗甲状腺药物可使40%～60%甲亢病人得到缓解。其缺点主要是:(1)复发率高达60%～80%。(2)副作用较多,包括药疹、白细胞减少、肝功损害、粒细胞缺乏等,发生率为5%～30%。严重的副作用可使病人死亡,在治疗过程中需监测血像、肝功等指标。(3)抗甲状腺药物过量可引起甲减。(4)疗程长,需要治疗1.5～2年,减药过程中病情易反复。

手术治疗甲状腺次全切除手术是治疗甲亢最古老的方法,优点是病人的甲功在术后迅速恢复正常,效果显著,治愈率70%～90%,缺点是不能避免术后甲亢复发或并发甲减,可能引起喉返神经损伤、手足搐搦、甲亢危象等并发症。术后甲亢复发率10%～40%,甲减发生率5%～60%。

碘-131治疗。碘-131进入体内后大部分停留在甲状腺里面,它对组织的电离作用很强,就像手术刀一样,可以“切除”功能亢进的甲状腺组织,治好甲亢。因此,人们将碘-131治疗甲亢形象地比喻为“不流血的手术”,其治疗效果和医师的经验有直接关系。

碘-131治疗的特点是:(1)方法简便、安全、成本低,效益高。病人只需要服用1次含碘-131的药水或胶囊,90%以上的病人在3～6个月内治愈,总有效率在95%以上,复发率小于5%。(2)不会增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率;不影响病人的生育能力,不增加遗传损害。(3)对不能用抗甲状腺药物或手术治疗的难治性重度甲亢病人,碘-131治疗是最佳的选择,对某些重危病人甚至是唯一的救命措施。(4)碘-131治疗甲亢对轻中度甲亢突眼有较好的效果,对重度甲亢突眼也有一定的效果。碘-131治疗甲亢的主要缺点是无法避免并发症甲减。国内早期甲减发生率10%左右,晚期可达60%左右。发生甲减者用甲状腺素替代治疗后,甲功可恢复正常,病人可正常生活、工作和学习,育龄妇女可以正常妊娠和分娩。有些需要用碘-131治疗的甲亢病人,因为顾虑甲减,不用碘-131治疗,导致长期不愈,或合并房颤,或发生脑梗塞偏瘫,甚至因甲亢性心脏病突然死亡（猝死）,这实在是认识上的误区造成的苦果。

邢家骝教授提醒大家，用碘-131检查治疗前,必需做一些准备,包括：半个月内不吃含碘的食物,特别是海产品,如海带、紫菜、虾米及海鲜面食等,同时忌用含碘的药物,如胺碘酮、华素片、碘酒等;根据甲亢程度停用抗甲状腺药物3天以上,停用含碘中药1个月以上;如果心慌等症状明显,可用药对症治疗;用碘-131检查前1周停用镇静安眠药。

甲亢病人

怎样进行膳食调配？

1．宜选食物：根据病人平时的饮食习惯，可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；适当选用动物食物，如牛肉、猪肉、羊肉及鱼类等；还有各种新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。

2．忌选食物：忌用含碘食物如海带、紫菜、发菜、加碘食盐等。中药如牡蛎、昆布、海藻、夏枯草、丹参等也属忌用。

甲亢属于超高代谢症候群，病人应通过高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素及钙、磷的补充，以补偿因代谢亢进而引起的消耗，改善全身状况。