儿童外伤性早期癫痫的诊断与治疗体会

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儿童头颅外伤后易发生癫痫，临床上应重视。2000年7月～2011年7月收治外伤性癫痫患儿57例，现总结如下。

资料与方法

本组患儿57例，男36例，女21例，年龄9个月～10岁。

受伤原因：跌伤28例，车祸26例，坠落伤3例。

癫痫发作时间：伤后0～30分钟发作2例，伤后24小时内发作47例，72小时之内发作5例，1周之内发作3例，1个月之内发作1例。

癫痫发作类型：大发作3例，小发作19例，局限性发作33例，癫痫持续状态2例。

头颅CT检查情况：头颅CT正常20例，硬膜下血肿5例，脑挫伤15例，硬膜外血肿3例，颅骨凹陷骨折14例。

脑电图检查：有典型脑电图改变棘波、慢波、棘波慢波综合波改变2例，其余患者脑电图无典型改变。

治疗方法：开颅减压术11例，术后服用鲁米那30mg，时间6个月～1年。保守治疗45例，常规服用鲁米那30mg，时间6个月～1年。癫痫持续状态2例，发作当时给予地西泮10mg，静脉推注，之后常规服用鲁米那30mg，时间6个月～1年。

结果

痊愈55例，重度残废2例，死亡1例。观察病例预后均良好，无复发患儿。

讨论

各型颅脑损伤皆可造成癫痫发作，外伤型癫痫是颅脑损伤后常见的并发症之一。创伤性质、部位、严重程度都是引起外伤型癫痫发作的重要因素。早期癫痫发作应引起临床医师的高度警惕和重视。早期癫痫发作见于4%～10%头部外伤后患者，儿童多见，约有30%患者发生在外伤后1小时之内，65%的患者发生在24小时之内。部分性癫痫比全身性癫痫多见［1］。与10年的观察结果一致。长期在临床一线工作，开放性损伤与闭合性损伤外伤性癫痫的发生率差异无显著性。早期发生的外伤性癫痫常由脑挫裂伤，颅内血肿蛛网膜下腔出血，脑水肿及颅骨凹陷骨折引起。伤后数月或1年后发生的晚期癫痫多因颅内异物，慢性血肿，脑水肿，脑皮质萎缩和脑膜脑皮质瘢痕造成［2］。受伤年龄与外伤性癫痫之间存在明显相关性，年龄越小外伤后越易出现外伤性癫痫。本组观察病例年龄均

对于开放性颅脑损伤诱发癫痫，手术清除陷入脑组织内碎骨块，失活脑组织，必要时扩大骨窗减压。对于闭合性脑损伤患者，有手术指征积极手术，骨板去留依据患者脑损伤程度。对于头颅CT检查阴性，而患者临床症状较重，昏迷、嗜睡者更应警惕外伤性癫痫的发生，这一部分患者常被临床医师轻视、忽视而导致严重后果。该部分患者虽然头颅CT检查阴性，但不能排除蛛网膜下腔出血检查时已随脑脊液稀释消散，出血后血管活性物质可引起血管痉挛，以及血块分解产物均可诱发神经细胞放电［1］。

急性期外伤性癫痫发作使颅脑损伤患者病情加重，常使治疗更加复杂。

参考文献

1 刘明铎.实用颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社,1992:428-431.

2 史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994:735.

3 赵永青,武慧丽,王学玲,等.外伤性癫痫危险因素分析［J］.中华神经外科杂志,2011,6:699-702.