100例新生儿黄疸蓝光照射的护理体会
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作者单位：262500山东省潍坊市益都中心医院
黄疸是新生儿科极其常见的临床症状,一般出现在生后2~3 d,足月儿2周内消退,早产儿可延长在生后2周~4周,该病预后差，病死率高，对较严重的新生儿黄疸,如未及时采取正确的治疗和护理,则有可能发展为新生儿胆红素脑病(又称核黄疸)。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法,高血清胆红素浓度在85~103 μmol/L,一般性情况良好,为生理性黄疸,无需特殊处理。若黄疸出现在24 h以内,每月胆红素增加大于85 μmol/L或黄疸时间延长或退而复现,血清胆红素浓度超过205 μmol/L,多为病理性黄疸,需及时治疗。我院从2008年8月至2010年6月，我科共收治100例黄疸新生儿,经过蓝光治疗，取得满意效果。
1 操作方法
1.1 光疗箱一般采用波长 420~470 nm的蓝色荧光灯最好，光疗前准备清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2/3满，检查光疗箱电源是否完好,灯管是否全亮,并及时擦去灰尘，根据患儿体重及年龄选择适当箱温，一般30°~34°开始箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％~65％。
1.2 患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类：剪短指甲，防止抓破皮肤：双眼佩戴遮光眼罩、避免光线损伤视网膜：脱去患儿外衣裤，全身，只用一次性尿布遮盖会，男婴注意保护阴囊、喂饱后入光疗箱。
1.3.1 注意保暖 新生儿的体温可随外界温度的变化而波动,要保持箱内恒定温度。1~2 h测定体温1次,控制在36.0℃~37.5℃为宜,冬季箱内温度要调节到30℃~32℃,夏季箱内温度不超过30℃,对体温超过38.5℃时，应停止照射及时处理。
1.3.2 加强基础护理 及时更换尿布,便后清洗,保持皮肤、口腔、脐部、肛周会的清洁。
1.3.3 注意水分的补充，保证水分及营养供给：光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2~3倍，故应在奶间喂水，尽量减少患儿水分丢失，观察出入量。
1.3.4 保护眼睛 要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血,如有异常及时报告医生。
1.3.5 观察病情,严格交接班,加强巡视观察患儿生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤发红干燥皮疹,注意观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症表现,如有此及时抽血监测血钙浓度。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状,如有病情变化及时报告医生。
3 护理体会
黄疸是新生儿期常见疾病,但许多患儿家属对该病缺乏正确的认识,未能引起重视。患儿若得不到及时正确的治疗和护理,必然延误患儿的康复,甚至发生严重并发症。因此,必须多与患儿家属沟通,耐心做好相关知识的宣教,引起其重视,使患儿尽早接受相应的治疗。新生儿黄疸可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段。光疗是最简单易行的方法,能有效地降低血清未结合胆红素浓度,且经济方便,患儿无痛苦。但在光疗过程中,护士必须做到精心护理,记录好开始光疗的时间,勤巡视,注意观察患儿的神志、反应变化。定时监测体温、箱温,并做好记录,发现异常情况,及时做出相应的处理。做好母乳喂养指导和患儿家属的心理护理工作,以促进患儿早日康复。新生儿黄疸病因特殊且复杂,护理上要求连续、系统、全方位的进行,从入院开始、入箱、出箱的不间断性,这就要求护士有高度的责任心和丰富的专业知识,才能有效地实施整体护理,使护理工作更上
一个新台阶。