切肌瘤能否搭上剖宫产的顺风车

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许多已怀孕的妇女在B超产检中会发现子宫长有肌瘤，这一消息无疑让孕妇惴惴不安。有的孕妇想早点剔除肌瘤，有的则为此想采取剖宫产，以期在生产时剔除肌瘤，到底如何处置才更妥当呢？

不是所有肌瘤都适合切除

女性激素里有一种雌激素，它的存在与子宫肌瘤关系密切。育龄妇女雌激素分泌的多，子宫肌瘤就长的多，40岁左右是长肌瘤的顶峰年龄。怀孕时，胎盘分泌的雌激素比平时高几百倍，所以孕期子宫肌瘤也可能会疯长。但是95%都是长在子宫体部、子宫壁内的肌壁间肌瘤或凸向子宫外表表面的浆膜下肌瘤，如果与怀孕共存，这些部位较小的肌瘤对受孕、坐胎、胎儿发育、分娩、产后恢复等都没有太大的影响。

但是如果瘤子长得不是地方，或者是较大，那还是可能会有影响的。例如突入宫腔的较大肌瘤或黏膜下肌瘤增加了子宫内膜的面积，引起血管充血，表面还容易溃疡、感染，如果凸得太厉害，还可以脱出子宫口，掉进阴道，那会引起更厉害的出血和感染，若是和怀孕并存会促使流产率增多一倍，或影响胎儿发育，或影响胎位，造成梗阻性质的难产。壁间较大的肌瘤也会影响子宫收缩，这对分娩、止血、产后子宫恢复等也都会有影响。

上述会有影响的肌瘤是要根据孕产妇的综合情况考虑是否需要切除的，不过以上症状出现的概率都不大，尤其是一般大小的肌瘤。所以得了子宫肌瘤不必背上思想包袱，即使怀孕了，大多数情况下还可以和它和平共处。

妊娠期不可切肌瘤

反过来看，妊娠对子宫肌瘤也有影响，主要因为孕期大量的雌激素、孕激素的刺激，使得肌瘤可以明显长大。由于迅速长大，血运供应欠足，瘤体内缺血坏死，出血，这可能引起剧痛，还会出现发烧、血象增高等。但即使如此，目前也不主张在妊娠期进行肌瘤切除，因为妊娠期子宫增大，肌壁较薄、血管增多，血运丰富，一是怕手术造成出血过多，二是为了避免手术诱发宫缩引起早产或流产，还要考虑可能会对孕妇和胎儿造成不可预知的影响。

肌瘤不是采取剖宫产的指征

搭剖宫产的顺风车切除肌瘤可不像一些人想像的那样“一石二鸟”，因为得知有了肌瘤而非要选择不必要的剖宫产的想法更要不得。

怀孕生产是一个自然的过程，孕妇和胎儿通过自己的努力和配合在医务人员帮助下取得生产的胜利是一种不可替代的人生体验，这个过程会大大增强母婴之间的感情，有利于孕妇顺利进行母亲角色转换和婴儿的适应外界能力。

剖宫产只是在少数情况下不得已采取的措施，比如胎位不正、胎儿过大、产道狭窄、宫缩乏力、产程延长、胎盘早剥子宫破裂大出血等，因为剖宫产术后恢复比正常顺产差得很多，有些人甚至会因为术后肠粘连不得不进行二次手术，如果仅仅因为有肌瘤而选择剖宫产，术后子宫的刀口和挖除肌瘤的疤痕还有可能会影响随后的子宫复旧和将来的月经、放环、下次怀孕等。

可以不切，随诊即可

因为子宫肌瘤太多见了，又不太引起症状，而且变成恶性瘤的概率极低。一般认为低于1%，所以子宫肌瘤患者不要老是忧心忡忡的怕恶变，心理因素对患病非常重要。

其实通俗点说，大多数肌瘤实际上就是“瘦肉疙瘩”， 虽然剔除肌瘤、保留子宫，对妇女来说，生理上、心理上，可能还是好处多一点，但是如果挖走肌瘤，子宫上必定留下伤口，结的疤在怀孕和分娩时就有破裂的可能。

除了必须要切除的少数肌瘤之外，多数可以不切，随诊即可。复查要定期查主动查，不要等有症状了才查。检查内容至少包括妇科检查、B超或彩超检查，并且应该详细、具体地写在病历上，每次的结果都和以前的仔细比较以便判断或推测发展情况。如果短时间内肌瘤体积增大太快，就要及时、认真检查，尽快弄清肌瘤良恶，别耽误了最佳的治疗时机。