小儿肺炎支原体感染78例临床分析

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[摘要] 目的：探讨小儿肺炎支原体（MP）感染病例的临床特点，提高此类疾病的临床认识和诊治水平。方法：回顾性总结78例确诊为MP肺炎住院患儿的临床特点，并进行总结和统计学分析。结果：发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占50%；持续性发热伴刺激性咳嗽占82.1%；肺内音不多；胸片以单侧大片絮状阴影多见，占83.3%；用颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高（92.3%）；所有病例用阿奇霉素治疗效果好，未出现耐药情况。30例（38.5%）有肺外合并症，常见的是渗出性胸膜炎、血液系统损害、消化系统损害和心血管系统损害等。MP肺炎患儿3岁以下（婴幼儿）组与3岁以上组临床特征有明显差异。结论：小儿MP肺炎好发于学龄儿童，颗粒凝集法检测血清MP-IgM阳性率高，有利于早期诊断，阿奇霉素效果好，婴幼儿MP肺炎临床表现不如学龄儿童典型，需加以重视。

[关键词] 肺炎；肺炎支原体；小儿

[中图分类号] R725 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-061-02

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿下呼吸道感染的常见病原之一，它的临床表现轻重不一，还可导致多系统、多器官损害的肺外并发症，容易误诊，现将我科近两年明确诊断并治愈出院的78例支原体肺炎患儿的临床资料进行分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2006年12月，住院患儿中明确诊断MP感染患儿78例为观察对象，其中，男50例，女28例，男女之比为1.8∶1，年龄2个月～1岁3例，2～3岁19例，4～6岁17例，7～13岁39例。发病季节春季23例（29.5%），夏季10例（12.8%），秋季16（20.5%），冬季29例（37.2%）。所有病例占同期小儿肺炎住院患者的17%。

1.2 方法

支原体肺炎的诊断标准参照文献[1-2]，MP-IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性。78例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋白(CRP)、生化全项、血沉、胸部X线摄片，部分患儿做心电图、B超、胸CT等检查。

1.3统计学方法

统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.178例MP肺炎患儿主要症状、体征、胸片及实验室检查（表1）

发病年龄多为学龄儿童，6～13岁占50%；患儿大多数表现为持续性发热伴咳嗽，发热以高热常见，多数是弛张热和不规则热，咳嗽多为刺激性干咳及阵咳，3岁以下的婴幼儿病例中肺部音明显，多位较密集的细湿音，而3岁以上患儿肺部音少，仅表现为双肺呼吸音粗或呼吸音低，X线胸片以单侧大片絮状阴影为主要表现，9例合并胸腔积液。实验室检查外周血白细胞数大多正常，CRP及血沉大部分正常。

2.278例MP肺炎患儿MP-IgM抗体结果（表2）

MP-IgM≥1∶160的有72例（92.3%），MP-IgM≥1∶80的6例都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上。

2.3 MP肺炎的肺外并发症

本组78例支原体肺炎中，30例有肺外并发症，占38.5%，其中，渗出性胸膜炎9例，占肺外并发症的30%，右侧7例，左侧2例；少量积液8例，中等量积液1例。血液系统损害8例，轻度贫血6例，血小板减少2例。消化系统损害4例，表现为恶心、呕吐、腹泻，均有肝功能ALT或AST升高。心血管系统损害：心肌炎4例，心电图及心肌酶谱均有改变，包括窦性心动过速2例，T波改变2例，治疗痊愈后复查心电图均正常。皮肤黏膜、淋巴结受累2例，表现为多型性斑丘疹、溃疡性口腔炎。泌尿系统损害2例，表现为镜下血尿、蛋白尿、水肿。中枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。婴幼儿中合并肺外并发症的5例，3岁以上患儿中合并肺外并发症25例，两者比较差异有显著性。婴幼儿多为单系统受累，3岁以上患儿多数是多系统受累。

2.4 MP肺炎患儿3岁以下组与3岁以上组的临床特征比较（表3）

临床表现中这两组在发热、肺内音、X线胸片这主要的三项进行比较，3岁以下的婴幼儿组比3岁以上组有显著性差异，均P＜0.001。3岁以下的婴幼儿组更多表现为发热少，肺内音重，X线胸片双侧受累。在肺外合并症方面两组差异不明显，但婴幼儿组要少。

2.5 治疗与转归

所有病例确诊后给与阿奇霉素静点治疗5 d，停药4 d后口服阿奇霉素2个疗程，66例在治疗3～5 d后体温下降，咳嗽减轻，12例在治疗7～9 d后体温正常，咳嗽明显减轻，合并其他细菌感染的16例同时给予头孢菌素治疗，所有病例均在治疗10～12 d复查胸片，吸收好转后出院，门诊随访，平均住院12 d。

3 讨论

MP感染已成为小儿呼吸道尤其是小儿呼吸道感染的重要病原，它不仅引起呼吸道感染，而且可在呼吸道感染的基础上并发多系统、多器官损害[3]。有10%～30%的社区获得性肺炎是由MP所致，国外有文献报道为9.6%～66.7%[3]，本组病例MP肺炎占同期小儿肺炎住院患者的17%，为中等水平。MP肺炎目前已成为儿科常见病和多发病，一般认为发病年龄学龄儿童常见，在本组病例中，50%是6～13岁小儿，基本符合以上规律。最小的患儿为2个月，3岁以下的婴幼儿占28.2%，本病全年均可发病，无明显季节差异，如本组资料中季节发病率无明显差异。

MP肺炎临床表现为持续性发热伴刺激性干咳及阵咳，对于3岁以上的患儿早期查体大部分无明显阳性体征，X线胸片大多为单侧受累。但3岁以下的婴幼儿的临床表现更多为发热少，肺内音重，X线胸片双侧受累。3岁以下的婴幼儿与3岁以上的患儿比较，在发热、肺内音、X线胸片这主要的三方面有显著性差异，均P＜0.001。分析原因可能是婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长逐渐增强[4]，故婴幼儿对MP感染的反应与其他的病毒、细菌等的反应相似，即婴幼儿的MP肺炎类似于典型的“支气管肺炎”表现；3岁以上，随着年龄的增长对MP的免疫反应逐渐增强，就出现了典型的MP肺炎的临床表现。

在实验室检查方面，本组大部分患儿外周血白细胞数正常，大部分血沉及反应蛋白不升高，可以作为临床参考；支原体分离培养阳性是确诊MP肺炎的金标准，但阳性率低，操作繁琐，时间长，不适合临床早期诊断需要。本组用颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体，滴度≥1∶160为确诊近期有MP感染，92.3%患儿阳性，余下6例MP-IgM≥1∶80的都做了双份血清标本抗体检测，其抗体滴度均上升4倍以上，可见双份血清MP-IgM测定的诊断价值，故颗粒凝集法检测血清MP-IgM抗体法方便易行，敏感性、特异性高。由于血清在感染后第3天可升高，1周左右可查出，因此对首次阴性的患儿仍需要进行复查。

另外一个需要重视的问题就是MP的肺外并发症，表现为全身各系统均可受累，本组肺外合并症30例，发生率是38.5%。主要表现有渗出性胸膜炎、贫血、肝损害、心肌炎等，以合并心肌炎和脑炎的病情最严重。肺外损害原因不完全清楚，一般认为免疫因素起主导作用，近期研究认为淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染，小儿对MP免疫反应可能随着年龄的增长逐渐增强[4]，本组婴幼儿组肺外合并症少于学龄儿组，但差异无显著性，需进一步研究。

MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的阿奇霉素治疗，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，因而可作为首选药物，值得临床推广[5]。严瑞红等[6]采用阿奇霉素治疗，取得了良好疗效。本组全部病例均达到满意疗效，在治疗中若体温持续不退，需要考虑合并细菌感染，支原体感染引起的自身免疫反应、肺外并发症、耐药等，对此也应给予相应的敏感抗生素联合治疗及非甾体类抗炎药，必要时可短期激素治疗，对肺外并发症采用对症治疗。

由于小儿MP感染临床特点，本临床研究认为儿科医师应强化对此病的认识：①学龄前及学龄儿童（3岁以上）的MP肺炎临床症状典型，表现为持续发热和刺激性干咳，肺部体征不明显以及相应的X线胸片表现容易诊断，但需注意肺外并发症的情况；婴幼儿（3岁以下）肺炎在周围血白细胞计数正常或升高，β-内酰胺类抗生素疗效不佳，均应考虑给予大环内酯类抗生素试验性治疗。②如果肺外并发症为首发症状时，要考虑到MP多器官多系统损害的特性，及时进行相应检查，对症处理。

[参考文献]

[1]胡亚美，江载芳.褚福堂实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205.

[2]王慕狄.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.283-284.

[3]苗彩霞，任爽.小儿肺炎支原体肺炎132例临床分析[J].中国医药导报，2006，3（23）：119-110.

[3]NagalingamNA，AdesiyonAA，Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasma pneymoniae and chla mydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospital in Trinidad[J].New Microbiol,2004,27(4):345-351.

[4]徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿科临床杂志，2003，18(7):618.

[5]袁壮，董宗新，叶启慧，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002,8(17):449-457.

[6]严瑞红,黎大贵,文良华.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国现代医生，2007，45（19）：107.

（收稿日期：2008-02-27）

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