1756例头孢他美酯干混悬剂的使用分析
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[摘要] 目的：了解头孢他美酯干混悬剂在我院门诊儿科的使用情况。方法：随机抽查2006年1~12月门诊儿科头孢他美酯干混悬剂处方1 756份，根据该药的用法、用量、适应性、联合用药及处方诊断，分析头孢他美酯干混悬剂使用是否合理。结果：单一用药1 188例，占67.7%；二联用药564例，占32.1%；三联用药4例，占0.2%。联合抗菌药物构成为青霉素类348例，占61.3%；大环内酯类204例，占36.9%；其他抗菌药物16例，占2.8%。临床应用于急性上呼吸道感染、肠胃炎、扁桃体炎、咽炎、中耳炎、外伤预防感染。结论：头孢他美酯干混悬剂应用存在用药指征不明确、不恰当、不必要联合用药、选药档次过高等问题。
[关键词] 头孢他美酯干混悬剂；合理用药
[中图分类号]R969.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-119-02
Application analysis of Cefetamet Pivoxil Hydrochloride for Suspension in 1 756 cases
ZENG Zhong-rong
(The People′s Hospital of Beihai City, Beihai 536000,China)
[Abstract] Objective: To investigate the problems of Cefetamet Pivoxil Hydrochloride for Suspension (CPHS) usd by pediatric outpatient.Methods:1 756 cases of pediatric outpatient using CPHS from January to December in 2006 were checked randomly. According to the usage, dosage, adaptability, combined medicament, the clinical application of CPHS was analyzed. Results: Single-drug 1 188 cases, consisted of 67.7%.Two-drugs 564 cases, 32.1%.Three-drugs 4 cases, 0.2%.The consist of antibiotics was penicillins 348 cases(61.3%), macrolides 204 cases(36.9%), other antibiotics 16 cases(2.8%). CPHS was used for upper respiratory tract infection, gastroenteritis, tonsillitis, pharyngitis, otitis media, injury infection prevention clinically. Conclusion: There are many problems in the application of CPHS, for example, without definite indications of medication, unsuitable and unnecessary drug combination, and too high grade of drugs.
[Key words] Cefetamet Pivoxil Hydrochloride for Suspension; Rational drug use
头孢他美酯（CPH）为第三代广谱头孢菌素类药物，在体内被水解为有抗菌活性的头孢他美发挥作用，对链球菌属、肺炎链球菌等革兰阳性菌有抗菌作用；对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、沙门菌属等革兰阴性菌有很强的抗菌活性，尤其对头孢菌素敏感性低的沙雷菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属的抗菌活性明显，对细菌产生的β-内酰胺酶稳定[1]。混悬剂易于分量、服用方便，被儿科广泛使用。本文对1 756例头孢他美酯干混悬剂（CPHS）处方进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集2006年1~12月儿科CPHS处方1 756份，详细填写调查表，其中，男性1 106例，年龄1~16岁；女性650例，年龄1~15岁。平均年龄8.5岁。
1.2 调查方法
采用回顾性调查方法，将抽取处方逐份查阅，记录患者的姓名、性别、年龄、诊断，CPHS的给药途径、剂量、联合用药，并进行综合分析。
2 结果
1 756份处方数据结果见表1、2。
3 讨论
3.1 用药指征不明确
调查发现，1 756例用药患者中，用于上呼吸道感染治疗994例，占56.6%。上呼吸道感染泛指喉节处环状软骨以上的呼吸道感染，病原体可以是细菌，也可以是病毒，病毒感染占90%以上，少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[2]。对于单纯病毒感染者，通常采用抗病毒药物及对症治疗即可痊愈，不需应用抗菌药物。社区获得性细菌性呼吸道感染的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌。CPH属第三代头孢类药物，对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌作用不如第一、二代头孢类强。可见，CPHS用于治疗社区获得性呼吸道感染属用药指征不明确。
3.2 选药不恰当，档次过高
咽炎、扁桃体炎的病原菌以溶血性链球菌为主，治疗以青霉素为首选，也可选用第一、二代头孢菌素，对青霉素过敏者可选用大环内酯类药物；中耳炎则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他拉莫杆菌感染为常见，应选用阿莫西林和第一、二代头孢菌素治疗[3]。在门诊就诊的小儿外伤一般为轻症外伤，主要以清洁创口、保持创口不被污染的方式预防感染，不必使用抗菌药物。CPH的以上应用违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，易致病原菌产生耐药，缩短这一药物的应用寿命，增加患者的经济负担。
3.3 不恰当及不必要联合用药
调查发现，1 756例中有348例与青霉素类药物联用，这种作用机制相同、抗菌谱重叠的抗菌药物联用，一般不能起到协同抗菌作用，反而会增加不良反应的发生几率。204例与大环内酯类药物联用， 后者的快速抑菌作用使病原菌迅速进入静止期，削弱头孢他美酯作用，即互相起拮抗作用。CPH与其他抗菌药物二联用药共564例，占32.1%，三联用药4例，占0.2%。门诊就诊通常为轻、中度感染，很少出现单一抗菌药物不能控制的混合感染。因此，一般没有联合用药指征，更不需要三联用药[4]。
[参考文献]
[1]陈新豫.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2005.466.
[2]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社，2004.48-49.
[3]何贵山.1 137例上呼吸道感染患者细菌培养及药敏试验调查[J].中国感染控制杂志，2003，2（1）：30.
[4]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.
（收稿日期：2008-02-01）
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