肺结核合并糖尿病120例临床观察

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摘 要 目的：分析肺结核合并糖尿病患者的临床特点及疗效，探讨两病之间的相互影响。方法：选择2000年11月～2006年11月长春市传染病医院120例住院糖尿病合并肺结核患者临床特点及治疗效果进行总结分析。结果：合并糖尿病的肺结核患者比单纯肺结核有病情较重、干酪病灶多、空洞多、排菌病例多的临床特点；在糖尿病血糖控制在

关键词 肺结核 糖尿病 特点 疗效

糖尿病和肺结核是临床常见和多发病，两者常合并存在，互相影响。两病并发不仅关系密切，而且在发病、临床表现、治疗、预后等方面都有其特点。糖尿病病人患结核的危险是普通人群的4～8倍，而且这种肺结核大部分比较严重，病情复杂，传染性强，病死率高。通过对我院2000～2005年住院的肺结核病人合并糖尿病的情况进行分析，探讨其临床特点。

资料与方法

2000年11月～2006年11月收治肺结核合并糖尿病患者120例，男85例，女35例，年龄56.2（27～81）岁。＞50岁96例（80%）。初治87例，复治33例，糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》；本组病例中，先有糖尿病者66例（55%），先有肺结核者37例（30.8%），两病同时发现者17例（14.2%）。

肺结核情况：结核病变位于非结核好发部位者32例（26.7%）病灶性质以干酪为主55例（45.8%），以空洞为主27例（22%）。病变累及1个肺叶41例，2个肺叶45例，3个肺叶34例，其中浸润型肺结核93例，慢性纤维空洞型27例。痰菌阳性者96例（80%）。初治病例73例（60.8%），复治病例47例（39.2%）。

糖尿病情况：糖尿病病例的诊断按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准，所有病人均为2型糖尿病，其中血糖水平7.8～10mmol/L23例，10～14mmol/L82例，＞14mmol/L16例。

治疗方法：初治肺结核的化疗应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素），复治病例应用力克肺疾、利福喷丁、丁胺卡那霉素、对氨基水杨酸钠及利复星等正规抗结核方案治疗；在治疗中根据结核菌的药敏实验情况酌情调整治疗方案，疗程１～1.5年。

糖尿病患者在饮食控制基础上给予口服降糖药及注射胰岛素，其中单用饮食控制７例（5.8%），饮食控制＋口服降糖药15例（12.5%），饮食控制＋胰岛素治疗98例（81.7%）。

结 果

通过观察本组病例痰菌转阴96例，痰菌阴转率80%。结核病灶显著吸收89例，部分吸收16例，病灶吸收好转率87.5%。空洞闭合19例，空洞闭合率70%。其中血糖控制在＜84mmol/L91例，痰菌转阴83例，痰菌转阴率91%。结核病灶吸收好转86例，病灶吸收好转率96.7%。血糖控制在8.4mmol/L13例。痰菌阴转7例，痰菌阴转率54%。结核病灶吸收好转9例，病灶吸收好转率69.2%。血糖控制在＞14mmol/L16例。痰菌阴转6例，痰菌阴转率37.5%。结核病灶吸收好转10例，病灶吸收好转率62.5%。

讨 论

糖尿病是结核病的重要相关疾病之一，糖尿病病人是结核病的易感者，其结核病患病率是非糖尿病的2～4倍，两病一旦并存，相互影响，会形成恶性循环。糖尿病合并肺结核一经确诊，须遵医嘱同时治疗。为了克服糖尿病维生素代谢紊乱，减少抗痨药物的不良反应，治疗中应适当补充维生素A在内的多种维生素。临床特点：糖尿病的糖代谢失调是促发或加重肺结核患者营养不良、脱水、不易控制结核病的主要因素；浸润进展期肺结核促使糖尿病糖代谢紊乱，并使血糖难以控制；血糖控制不佳，抗结核药物难以奏效。

护理：①每日监测血糖，并根据血糖值和进食情况调整胰岛素用量和注射时间，加强注射后的症状观察，鉴别肺结核所致的乏力、纳差、恶心等症状与低血糖反应的区别，防止低血糖发生；②加强饮食护理；③加强口腔护理，每日用紫外线消毒房间，保持室内空气新鲜，勤换内衣，保持皮肤清洁，预防感染；④做好心理护理和健康教育。

糖尿病与肺结核病常易并发，两者相互影响，致使病情加重，易侵及多肺叶、多肺段，干酪性肺炎、空洞形成较单纯肺结核发生率高。糖尿病可引起糖、蛋白、脂肪、维生素代谢紊乱，细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜抵抗力减弱，患者容易发生结核感染；血糖及组织内含糖高，为结核菌繁殖提供有利条件。

本组120例活动性肺结核患者血糖控制在＜8.4mmol/L者，痰菌转阴率91%，病灶吸收好转率96.7%，均明显优于血糖控制不佳者，提示血糖控制情况是肺结核合并糖尿病患者结核病治疗成功与否的关键。

本组患者血糖控制方法以饮食控制、胰岛素注射为主，口服降糖药多有肝肾功能损害，易加重抗结核药的毒副作用；而单纯饮食控制往往难以把血糖控制在理想范围。胰岛素可促进葡萄糖进入组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。故肺结核合并糖尿病降糖应以胰岛素为主。

总之，随着糖尿病发病率不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核防治带来困难，在临床工作中肺结核患者应注意血糖情况，如合并糖尿病应积极控制血糖，否则肺结核病情难以控制。

参考文献

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