经外周置入中心静脉导管的护理

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摘 要: 目的：利用经外周插管的中心静脉导管(又称PICC)可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。方法：26例行经外周置入中心静脉导管，从插管至院外护理，都进行了系统化、规范化的管理。结果：无1例由于穿刺处皮肤感染而拔管，均留置达3～7个月。结论：应用PICC是护理技术上的一大进步，规范化管理和操作可保证PICC留置的质量，给患者创造了方便，既保护了其他血管，又保证了药物的及时应用。

关键词: 护理 经外周 中心 静脉 置管

护理体会

2005年12月～2008年3月行经外周置入中心静脉导管26例，男15例，女11例；年龄42～73岁；肺癌10例，肺心病心衰8例，重症哮喘8例。从插管至院外护理，都进行了系统化、规范化的管理，从而减少了药物对周围血管的损伤，减轻了由于短管穿刺造成的药物外渗，减轻了护理工作量，又保证了治疗效果。

体会：①开展新的护理项目是护理发展的趋势：静脉穿刺的方法很多，如锁骨下中心静脉置管、外周放置套管针、PICC等。PICC远比中心静脉置管安全。②提高穿刺的准确率：专门固定穿刺人员，认真选择穿刺部位，做好穿刺前的置管深度测量。③加强操作的统一性：建立操作标准和规范，并严格按照规范进行操作，且指导患者配合要点。④完善护理记录：建立患者PICC护理记录单。⑤延续性护理服务：为了保证患者长期使用（置管一般可放置3～7个月），患者出院后带管回家，每周1次医院更换敷料、通管、封管1次。⑥提高医务人员的法律意识：操作前必须征求患者及家属的同意，完成各种表格的填写，使其具有法律效力。

PICC留置期间存在的问题与处理

①血栓：为了延长导管的滞留时间，在患者输液完毕后，以20ml生理盐水脉冲式冲管，再以肝素盐水5ml封管。每日晚用肝素盐水5ml再次封管。②手臂肿胀：首先分析原因考虑置管的深度是否合适，是否有发生深静脉血栓的可能，穿刺侧肢体放置是否正确，指导患者穿刺侧，肢体抬高30°，并尽量保持平卧位不要使穿刺侧肢体受压。第2次插管与上次同侧间隔应>1个月，如血管条件允许最好不在同侧插管。③流速缓慢：原因：患者情绪急躁，造成血管收缩；连接的静滴管穿刺针孔内有橡胶物，管壁变窄；患者穿刺侧上肢没有外展。导管前端打折。措施：a.告知患者液体应完成的时间。b.了解患者静脉输液治疗中情绪急躁的原因。c.应用肝素盐水通管。d.更换新的静滴管。e.在输液中嘱患者尽量平卧位，保持穿刺侧上肢外展位。f.给患者拍摄X线片，如发现打折将导管向外拉出打折的部分至导管随血管方向自然弯曲。④出血与感染：第1天置管后，轻压置管处，如穿刺处有出血现象，不超过2ml是正常的，第2天由责任护士更换敷料，保证伤口周围的清洁干燥，减少感染的发生，PICC留置时间与感染有直接的关系［1］，因此提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。

出院后留置管的护理

给新放置PICC管的患者发放健康教育指导处方：①嘱患者保持导管处皮肤清洁干燥。②每周1次来医院进行敷料的更换及通管。③患者洗澡要用保鲜膜将穿刺处皮肤及管端包裹严密，洗澡完毕将上肢水擦干后再将保鲜膜揭去。④导管出现任何问题及时与医院联系。

参考文献

1 邓健,徐廷惠.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.护士进修杂志,2001,16(9):672-673.

2 宋敏,郑振东.肿瘤化疗患者行PICC置管的临床对照研究.中国实用护理杂志,2006,22(4):50-51.