可压复合树脂修复Ⅱ类洞的临床疗效观察

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[摘要] 目的:探讨可压光固化复合树脂修复Ⅱ类洞的临床疗效。方法:确诊病例备洞去腐后,对于中、深龋坏垫底后,采用全酸蚀技术两步法进行修复:酸蚀脱矿、预处理并黏结。结果:1年后复查,恢复正常咀嚼功能的106颗牙齿出现充填物松动、脱落,牙髓或根尖炎,洞渗漏或继发龋坏等并发症共20颗牙齿,总有效率为84.1%。结论:在临床操作中,遵循窝洞制备和充填原则的前提下,并注意避免相关的影响因素,可取得较好的疗效。

[关键词] 可压复合树脂;修复;Ⅱ类洞

[中图分类号] R781.05[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-245-01

Ⅱ类洞是指为发生于后牙邻面的龋损所备的窝洞。后牙光固化复合树脂因具有良好的理化性能和美学效果,用其修复Ⅱ类洞,可使修复后的牙齿恢复咀嚼和美观的功能。本文回顾性分析2005年2月~2006年3月我科门诊采用全酸蚀技术两步法行可压光固化复合树脂修复Ⅱ类洞的126颗龋齿病例的资料,并进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确诊病例中,男57例,女60例;年龄12~65岁;双尖牙59颗,磨牙67颗,均为后牙邻面龋坏,共126颗牙齿,其中,浅龋39颗,中龋41颗,深龋46颗。

1.2 材料

光固化复合树脂:FiltekTM P60(3M ESPE);黏结剂:single Bond2(3M ESPE);酸蚀剂:Gluma Etch 35 Gel。

1.3 方法

备洞去腐,制备釉斜面, 窝洞龈壁齐龈或位于龈下时,要用排龈线排龈,注意隔湿,对于中、深龋坏的牙齿用光固化氢氧化钙或玻璃离子黏固剂垫底后,再用35%磷酸酸蚀牙釉质和牙本质1 min,清水冲洗后,3M single bond2黏结,用光固化灯光照20 s固化后,放置成形片,必要时用楔子辅助,使成形片紧贴龈壁,3M P60分层斜向充填,多次光照,每次充填厚度≤2 mm,调合抛光。

2 结果

1年后复查,126颗牙齿无其他不适症状,恢复正常咀嚼功能106颗。食物嵌塞、充填物松动、脱落8颗;引发牙髓炎或根尖炎4颗;龈炎3颗;洞缘微渗漏或继发龋坏3颗;牙齿折裂2颗。总有效率为84.1%。

3 讨论

可压光固化复合树脂充填Ⅱ类洞采用全酸蚀技术两步法修复[1],是目前修复牙体缺损最直接有效的方法,可使牙齿恢复咀嚼功能,并具有和天然牙相似的色泽,达到美观的效果。Ⅱ类洞是窝洞修复中的难点,修复后出现并发症与材料自身的特性、窝洞制备的抗力形和固位形以及操作充填时的注意事项有关。

酸蚀的目的是脱矿与去除玷污层,酸蚀后,涂黏结剂前,还需保留组织中有适量水分,牙本质应保持一定的润湿,防止脱矿胶原纤维塌陷而变致密,有利于保持胶原形状,也有利于预处理剂和黏结剂扩散渗入,固化后形成黏结所需的微机械固位力,减少术后敏感和黏结层水解老化[2],临床上易使牙本质过干或过湿,导致牙髓、根尖炎症或者是充填物的松动、脱落。充填物松动、脱落是Ⅱ类洞充填失败最主要的原因。复合树脂充填牙齿主要是通过黏结剂达到微机械固位,虽然黏结剂与牙齿有很强的结合能力,但仍不能避免充填物的松动、脱落。传统的固位结构仍是复合树脂固位不可缺少的,洞形的预备较传统的银汞合金修复保守。鸠尾的峡部,固位沟和侧翼的外侧面均有阻止充填体水平移位的功能。当充填体受近远中、颊舌向的水平力时,鸠尾、固位沟和侧翼等结构均能把充填体所受水平力转化成垂直向的力,而垂直向的力对复合树脂的固位破坏较小[3]。临床操作中,充填物松动、脱落的Ⅱ类洞型,往往龈阶过窄,固位差,重新备洞时需采用鸠尾、固位沟和侧翼等固位结构,以使修复后的牙齿获得了良好的固位型。

充填Ⅱ类洞要同时考虑两牙齿之间接触点的恢复情况,龈阶和洞缘微渗漏、继发龋坏等方面的因素,避免充填后并发症的出现,这也是临床容易疏忽和出错的地方。①正确使用成形片和楔子,用楔子使成形片贴紧龈壁,防止出现悬突,在距离边缘嵴2 mm左右时,去除成形片充填树脂,恢复好两牙齿之间的接触点,避免食物嵌塞,导致龈炎的发生。②龈壁位于龈下或者齐龈时,需用排龈线排龈,要注意隔湿;血液或唾液污染,需重新酸蚀;光照龈阶部位时,应多角度投照和使用透明楔子等,保证其固位完全。③防止洞缘微渗漏和继发龋坏。因可见光固化光波一般仅能深入复合树脂2~3 mm,故其充填时采用分次斜向分层的固化方式;复合树脂固化时朝向光源方向发生聚合收缩,光照时需采用向较薄洞壁的照射方式[4],临床常忽视这一点;垫底时要使用弹性模量较低的材料或使用玻璃离子黏固剂,减小复合树脂用量,以上可避免洞缘微渗漏和继发龋坏的发生。在承受咬合力的部位,需去除无基釉,以防咬合力过大,受力时牙齿折裂。调合抛光后涂封闭剂可减少微裂,提高修复体表面光泽和耐磨性。

在遵循窝洞制备和充填原则的前提下,复合树脂充填操作时注意避免相关的影响因素,可压树脂修复Ⅱ类洞可取得较好的疗效。

[参考文献]

[1]高学军.复合树脂直接粘结修复Ⅰ:基本原理与临床应用[J].中华口腔医学杂志,2008,43(3):188.

[2]王晓燕,高学军.复合树脂直接粘结修复Ⅱ:粘结系统类型及临床选择[J].中华口腔医学杂志,2008,43(5):315.

[3]刘战义,郑镭.不同受力方向对复合树脂修复体固位的影响[J].现代口腔医学杂志,2008,22(4):385.

[4]王晓燕,高学军.复合树脂直接粘结修复Ⅲ:复合树脂材料的选择与应用[J].中华口腔医学杂志,2008,43(7):441.

(收稿日期:2010-02-22)