妊娠晚期突发胎盘早剥的护理体会

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【摘要】目的：探讨妊娠晚期突发胎盘早剥科学的护理方法。方法：选取我院2011年1月到2013年12月受治的75例妊娠晚期突发胎盘早剥患者的临床资料，分析患者临床特点，总结发病原因、诊断和治疗方法。 结果：通过对75例患者及时有效护理，所有患者都逐渐恢复，未出现死亡。其中3例产妇子宫胎盘卒中，6例是顺产，11例产妇进行剖腹产。新生儿里有17例轻度窒息，8例重度窒息，未发生死胎情况。结论：妊娠晚期突发胎盘早剥是妇产科常见的急症，相关医护人员应该密切关注，及时发现胎盘早剥的患者并采取有效措施，降低胎盘早剥对孕妇及胎儿生命健康的威胁。

【关键词】胎盘；剥；护理

【中图分类号】R614【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0154-02

胎盘早剥是孕妇妊娠晚期发生的一种严重并发症，胎儿在胎盘中由正常位置部分或全部剥离到子宫壁[1]。此类患者病情发展迅速，变化快且致死率高，存在多种并发症。如果不及时有效处理，患者可能出现产后出血、持续性腹部疼痛、肾衰竭，子宫卒中甚至死胎，严重威胁孕妇和胎儿的生命健康[2]。本文通过分析近三年有关临床资料，总结妊娠晚期突发胎盘早剥75个病例的护理体会，现总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月到2013年12月受治的75例妊娠晚期突发胎盘早剥患者的临床资料，年龄22-37岁，平均年龄为27.3±0.4岁，孕周28-41周，其中有29例是经产妇，46例是初产妇；7例有明显临床症状，16例胎心发生突变合并高血压，24例出现腹痛、腹胀，28例没有任何临床表现.

1.2护理方法

1.2.1急救护理

一旦发现或疑似胎盘早剥，必须采取紧急抢救，及时给产妇充足的氧气，并用仪器检测孕妇心电图。保持孕妇向左侧卧，若出现休克，则用休克。快速建立静脉通路，并检查孕妇血常规，根据检查结果，做好进行交叉配血的准备，保证在急救中能够维持正常的血容量循环，以改善孕妇休克状况[3]。

1.2.2加强产前检查

加大力度排除孕妇胎盘早剥的高危因素，孕妇入院后，护理人员要注意观察其产前情况，尤其是对于腹胀、腹痛患者 进行及时检查，趁早发现不正常状况[4]。若发现以下患者，应给与高度重视：原因不明性的间歇性腰痛、背痛、子宫压痛及子宫张力高的患者；无故胎心变化异常、子宫收缩过强过频、胎盘附于子宫后壁的患者；妊娠肾炎、高血压、糖尿病、前置胎盘、胎膜早破等患者；有外伤记录、腹部受过撞击、用外倒转术纠正胎位的患者。如果在妊娠中、晚期出现高危因素，应该及时监测胎心和胎动，并做好详细记录，如果胎心高于160次/min或者低于120次/min，一定要立刻通知医生，并作相应处理。如果发生胎盘早剥伴出血，会导致胎儿缺血，胎儿很可能出现心率失常。尤其在胎儿心率减缓时，应当首先诊断是否发生胎盘早剥。

1.2.3及时终止妊娠

密切观察患者病情发展，如果发现宫口大开、早剥严重等状况，则要在征求患者同意后终止妊娠。如果确诊出胎盘早剥，一定要及时安排患者进行手术，实施有效抢救，准备好术前工作。面对病情严重甚至休克的患者，应及时补充患者的血容量，并加强患者吸氧、保暖等措施。同时应密切关注孕妇体内胎儿变化，结合现状，用剖宫产术终止妊娠。对于宫口大开患者，如果胎儿的具体情况不明确，应采用阴道分娩终止妊娠。

1.2.4预防产后出血

患者若出现胎盘早剥，及其容易出现产后大出血，故护理人员一定要根据医生叮嘱对患者使用宫缩剂，并给患者子宫按摩，若患者情况严重则选择切除子宫。患者手术完成后24小时之内，嘱咐患者要保证休息，对患者腹部切口用加压沙袋做加压处理，准备好产后预防出血工作。另外，值班人员要对患者子宫收缩、阴道出血等情况认真监视。

2结果

通过及时有效的对75例胎盘早剥孕妇实施护理，全部产妇都恢复正常，未出现死亡病例。其中，其中3例产妇子宫胎盘卒中，6例是顺产，11例产妇进行剖腹产。新生儿里有17例轻度窒息，8例重度窒息，未发生死胎情况。

3讨论

胎盘早剥是妊娠中、晚期发生的种常见危重症并发症，病情发生突然、变化迅速，发展快速，给孕妇及胎儿生命健康都造成极大威胁[5]。在护理胎盘早剥孕妇过程中，护理人员要保持爱心和耐心，认真做好相关护理工作，积极主动和患者交流沟通，并争取患者与其家属信任。还要帮助患者了解该病特点，并鼓励患者积极接受相关治疗。加强孕妇的护理工作，密切关注患者变化，如果出现胎盘早剥患者，及时告知医生，准备下一步工作。孕妇产前检查时，严格控制高血压、高血糖等疾病，加大关注力度，特别是妊娠晚期发生腹胀、腹痛等情况，一定要非常重视。由于患者胎盘早剥很容易出现产后出血，要做好产后预防准备。利用辅助道具加压处理患者腹部，避免患者大出血。护理人员在日常护理中，要认识到胎盘早剥的危害，及时发现，严肃处理，避免胎盘早剥威胁孕妇与胎儿的生命和健康。

参考文献

[1]沈惠萍，郭学兰，蒋云.胎盘早剥的护理[J].中国民族民间医药，2010，25（09）：28-30.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第 5 版. 北京： 人民卫生出版社，2000.139，141，143

[3]刘碧云，殷秀珠. 胎盘早剥及并发症的预见性护理[J]. 现代护理杂志，2005，11（17）：1472.

[4]戴泽君.胎盘早剥并发子宫卒中的防治探讨.中国综合临床，2005，12（21）：1136.

[5]童娲. 不典型胎盘早剥的临床分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（30）：7337-8337.