房性期前收缩引发咳嗽1例报告
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中图分类号：R541.7 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0031-01
1 病例摘要
患者，男性，56岁。刺激性咳嗽半年来中心门诊。以往无高血压，冠心病，支气管病病史，无食物及药物过敏史，无口服ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)史，不吸烟。半年来患者多次因咳嗽来本中心就诊，表现为阵发性刺激性咳嗽，无痰，时感胸闷，前胸重物压迫感，伴头晕。发作时无咽痒、异物感、无返酸、发热、咯血、气促、呼吸困难、呕吐腹泻等症状。查体：咽部无充血，双侧扁桃腺无肿大。口唇无发绀，颈静脉无怒张，无杵状指。胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸清，未闻及啰音。心率78次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹部软，未见异常。本中心先后3次检查X线胸片正常；首次发作时患者做12导联心电图正常，2月后发作时心电图示偶见房性期前收缩；血常规2次检查均正常，CRP正常。外院肺部CT胸腹部检查均正常。曾转市耳鼻喉科医院行纤维喉镜检查咽喉部未见异常，排除鼻后滴流综合症。病程中曾拟诊咽炎、支气管炎、支气管哮喘等，给予抗炎，止咳，扩张支气管，抗过敏治疗，症状均无改善，并逐渐出现焦虑、睡眠差、胸闷阵咳加剧、体重减轻等症状。予以做24 h心电图，并要求患者记录咳嗽时间。24 h心电图示：房性期前收缩11 281次，短时房性心动过速16次。对照房性心动过速及咳嗽发生时间，发现患者每次咳嗽均发生在房性心动过速之前或同时发生。即予以盐酸普罗帕酮（心律平）150 mg/次，3次/d口服，辅以稳心颗粒(国药准字Z10950026) 1包/次，3次/d治疗，2 d后患者症状明显好转，半个月后咳嗽消失遂停药，2次随访均未见复发。
2 讨论
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动会造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担[1]。咳嗽作为一种临床常见症状，是由许多病因引起的，如鼻后滴流综合征（PNDs），咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和嗜酸细胞性支气管炎（EB），变应性咳嗽（AC）以及感染后咳嗽（CPI）等，常表现为对理化刺激因子呈反应增高性咳嗽[2]，但是目前很多关于咳嗽的综述没有将心率失常纳入原因不明的咳嗽病因。本病例通过临床表现，24 h心电图检查结果，抗心律失常药物治疗有效等几点可以确定，这是一起因房性期前收缩引起的咳嗽病例。
该病发病机制目前还不清楚，可能是房性期前收缩（PAC）起源于窦房结以外心房的任何部位[3]，膈神经临近左心房，靠近上腔静脉入口处近段，起源于临近膈神经处心房的房性期前收缩有可能诱发了易感患者的咳嗽反射。在某些情况下，房颤消融患者有时在房颤消融过程中发生咳嗽也与以上机理有关[4]。PAC也可能刺激了肺外迷走神经传入纤维和快速适应的肺牵张感受器，也可能是由于一过性的肺动脉血流诱发了咳嗽反射。
通过此病例可以看到，如果更多的医师在诊治咳嗽时把房性期前收缩和咳嗽两者联系起来，适当询问患者的相关病史，有助于进行早期正确诊断，使治疗取得明显疗效，并减轻患者的医疗费用负担。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
[2] 张巧, 马千里, 龙舟, 等. 不同病因咳嗽患者的咳嗽敏感性测定[J]. 第三军医大学学报, 2011, 33(21): 2286-2289.
[3] 叶任高, 陆再英. 内科学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 181-182.
[4] Brandon N. Premature atrial contraction as an etiology for cough[J]. Chest, 2008, 133(3): 828.
（收稿日期：2012-05-30）