血液收回及血液调配原因分析与对策

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【摘要】 目的探讨本市临床医疗机构退血的原因，杜绝血液不必要的浪费，保障临床血液质量及输血安全。方法对本市医疗机构在2008 -2013年期间退回的血液品种、量、原因进行分类统计分析。 结果血液收回共计364袋次，包括血浆323袋次（88.7%）、红细胞30袋（8.2%）、手工血小板7袋（1.9%）、冷沉淀4袋（1.2%）等5种成分。血浆破损（85.4%）是血浆收回的主要原因，红细胞收回的主要原因为溶血（46.7%）及乳糜（23.3%）。2009年与2010年及2013年血液收回有统计学差异（均 P＜0.01）,其余各年份之间均无统计学差异（均P＞0.05）。血液调配共计396袋次，红细胞调配393袋（99.2%），各血型调配AB＞B＞A＞O， 2011-2013年与2008-2010年血液调配率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 ：应制定相应措施，加强过程管理，规范操作，减少质量缺陷血液，保证血液质量。加强血液库存量管理，制定科学合理的采、配血计划，减少血液调配，杜绝过期报废。

【关键词】血液收回血液调配血液报废最佳库存量血液管理

Analysis and Countermeasures on the recovery of blood and blood distribution causes

YUANjie-qiu,et al guangan BloodCenter, guangan 638300

【Abstract】 Objective:To explore the causes of clinical medical institutions in this city from blood, prevent blood unnecessary waste, ensuring quality and clinical blood transfusion safety. Method:This paper makes statistical analysis on medical institutions in this city in the 2008 period -2013 returned blood types, quantity, cause. Results :Recovery of blood total 364 bags, including plasma bag 323 times (88.7%), red blood cell 30 bags (8.2%), 7 (1.9%) manual platelet bag, 4 bag of cryoprecipitate (1.2%) of 5 components. plasma damage (85.4%) is the main reason for plasma recovery, the main reasons for red blood cells to recover the hemolysis (46.7%) and one (23.3%).In 2009 and 2010 and 2013 recovery of blood had significant difference (P ＜ 0.01) between the rest of the year, had no statistical difference (P > 0.05). the deployment of a total of 396 bags of blood, red blood cell allocation of 393 bags (99.2%), the type of deployment of AB > B > A > O, 2011-2013 and 2008-2010 blood allocation rate were significant (P < 0.01). Conclusion: Should formulate corresponding measures, to strengthen the process of management, standardized operation, reduce the quality of blood, guarantee the quality of blood. strengthen the blood inventory management, formulate scientific and reasonable production plan, with blood, reducing the blood distribution, eliminate scrapped expired.

【key word】 Recovery of bloodBlood distributionBlood discarding Optimal inventoryBlood management

【中图分类号】R457.1+2【文件标识码】A 【文章编号】

输血是临床治疗手段中不可缺或替代的重要手段之一，为临床医疗机构提供安全有效、优质高效的血液，是血站的首要职责。血站应对缺陷血液实行收回制度，并对产生原因进行调查分析 [1]，同时为节约有限的血液资源杜绝不必要的血液浪费，应加强对储血点的质量监督，按照临床需要进行血液储存及调配[2]，以减少报废。现笔者就2008-2013年本站血液收回及调配情况统计分析报道如下。

1材料与方法

1.2 样本来源2008年1月1日-2013年12月31日本站收回及调配的悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩血小板等。

2 方法

2.1 血液收回 储血点通过输血管理系统提交《退血申请单》，同时电话通知血站，描述退血原因，血站血液发放人员记录血液质量投诉信息，质量管理科分析判，决定是否收回。

2.2血液调配 本站通过输血管理系统监控储血点血液库存情况，血液在28天还未发往临床使用或其他储血点库存量不能满足临床用血量时，由本站工作人员将血液调回本站或储血点。

2.3统计学处理 采用Х2检验

3结果

3.1因质量缺陷收回血液364袋次，包括红细胞、血浆、手工血小板、冷沉淀等。血浆收回323袋（88.7%），包括破损（85.4%）、絮状物（10.3%）、乳糜（3.7%）等。红细胞收回30袋次（8.2%），包括溶血（46.7%）、乳糜（23.3%）、破损（10%）及标签不符、配血不合等。手工血小板及冷沉淀收回涉及絮状物、破损及配血不合等。血液调配396袋次，主要为红细胞（99.2%）（见表1）。

3.2 2009年与2010年及2013年血液收回有统计学差异（均 P＜0.01）,其余各年份之间均无统计学差异（均P＞0.05）（表2）。

3.3红细胞调配以AB型及B型为主，各血型调配AB＞B＞A＞O， 2011-2013年与2008-2010年血液调配率差异有统计学意义（Х2=115.9P＜0.01）（表2）。

表12008-2013年血液收回品种分布

质量缺陷收回 调配

（n ,%）

破损

（n ,%） 乳糜

（n, %） 溶血

（n, %） 絮状物

（n, %） 标签不符

（n ,%） 配血不合

（n ,%） 凝块

（n, %） 色泽异常

（n ,%） 合计

（n ,%）

红细胞 3 （10.0） 7（23.3） 14（46.7） / 2（6.7） 2（6.7） 1（3.3） 1（3.3） 30（8.2） 393（99.2）

血浆 276（85.4） 12（3.7） / 33（10.3） 1（0.3） / / 1（0.3） 323（88.7） 2（0.5）

手工血小板 / / / 1（14.3） / 6（85.7） / / 7（1.9） /

冷沉淀 2（50） / / 2（50） / / / / 4（1.2） 1（0.3）

合计 281（77.2） 19（5.2） 14（3.8） 36（9.9） 3（0.8） 8（2.2） 1（0.3） 2（0.6） 364 396

表22008-2013血液收回及红细胞成分调配情况统计

供血

（袋） 血液收回（袋） 收回率

（%） 供血

（u） 红细胞成分调配（u） 调配率（%）

破损 乳糜 溶血 絮状物 标签

不符 配血

不合 凝块 色泽

异常 合计 A B O AB 合计

2008 23049 41 4 / 6 / 1 / / 52 0.23 20358 31.5 58.5 8 27 125 0.61

2009 24952 17 6 2 13 2 5 / 1 46 0.18 23017 50 71.5 14 79.5 215 0.93

2010 24457 64 5 / 4 / 0 1 / 74 0.30 24074 18 24.5 8 57 107.5 0.45

2011 24252 44 2 11 2 / / / / 59 0.24 25134.5 0 29.5 0 47.5 77 0.31

2012 25452 46 2 / 8 1 1 / / 58 0.23 26903 1 30.5 0 40.5 72 0.28

2013 24751 69 / 1 3 / 1 / 1 75 0.30 27725 6 37 0 34 77 0.28

合计 146913 281 19 14 36 3 8 1 2 364 0.25 147211.5 1065 251.5 30 285.5 673.5 0.46

注：2009年与2010年及2013年血液收回有统计学差异（Х2=7.12P＜0.01，Х2=7.,2P＜0.01）,其余各年份之间均无统计学差异（均P＞0.05）。2008-2010年与2011-2013年红细胞调配有统计学差异（Х2=115.9P＜0.01）

4 讨论

血液调配的主要目的在于避免血液的过期报废。本站2008年开始对储血点进行联网管理，根据其库存量进行血液配送，2011年开始实行储血点最佳库存量管理，2012年纳入发血科室的质量目标考核。2011年起血液调配明显下降，故合理配血有利于降低血液调配率。根据当前各血型特别是AB型及B型的临床使用情况，制定合理的采血计划，也是减少血液调配的重要措施。

溶血是红细胞膜的完整性受到裂解或破损并释放血红蛋白的过程。与血液白细胞过滤或过滤前混匀处理、离心参数、血袋中的增塑剂，保存或运输温度、红细胞膜的缺陷及献血者异常等有关。故规范血液制备、运输、保存，筛选合格献血者，使用合格采血物料，才能减少或避免溶血发生。

血浆袋在低温保存后，脆性增加，故包装运输过程装箱不当，滑落碰撞或血浆袋间的相互碰撞等易导致破损[3]。血液制备后冻结时间及温度，使用前融解温度小于30℃、在室温或用自来水解冻等均可导致纤维蛋白析出[4]，故规范血液制备、解冻是减少冰冻成分絮状物产生的重要途径。个人饮食或身体状况是导致乳糜产生的直接原因，故宣传招募时应对献血者强调饮食对血液质量的影响，明确告之，避免采集的乳糜血。成分制备时发现乳糜血必须给予报废。

总之，血液收回是血站质量管理体系监控与持续改进的重要手段，每一次血液收回都是血站质量或服务改进的机会[5]。应对收回的血液分析原因，制定落实改进措施。加强关键控制点管理，减少人为因素导致的血液不合格。制定科学合理采血及临床血液配备计划，保证临床用血质和量的需求。加强与临床医疗机构的沟通协调，定期对临床提供用血指导服务，尽量减少因其工作失误导致血液报废。

参考文献

1血站质量管理规范［S］，2006，19.2

2血站管理办法［S］,2006,37

3陈兴智、谭庆分、韦雪凤，等，临床血液报废情况的调查［J］.2008，21（2）:130-131.

4付涌水钱开诚陆志刚临床输血［M］北京：人民卫生出版社2013：42

5余晋林、朱业华、田兆嵩，等，血站管理规范培训教程［M］.北京：科学出版社，2009：383