Millikan术式在复发性腹股沟疝应用58例体会

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摘 要 目的:探讨millikan术式在复发性腹股沟疝中应用的方法和效果。方法:选择2004年3月～2009年3月58例复发性腹股沟疝患者施行Millikan术式无张力修补的临床资料进行回顾性分析。本组病人均随访至今,随访期10个月～5年,无复发病例。结论:Millikan术式在治疗复发性腹股沟疝中有良好的效果,解剖清楚,充分高位游离,网塞的固定良好是手术的关键。

关键词 疝 腹股沟 复发 Millikan疝修补

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.081

资料与方法

2004年3月～2009年3月收治复发疝患者58例,男50例,女8例;年龄40～70岁,平均55岁;复发疝单侧55例,双侧3例;2次复发15例,4次复发9例。

手术方法:麻醉采用连续硬膜外麻醉或局麻。取原手术切口,切除皮肤瘢痕,切开皮下组织及腹外斜肌腱膜层,用电凝仔细分离,充分游离疝囊至高位(一般见到腹膜外脂肪)游离腹膜前间隙,疝囊大者,横断疝囊,由大疝囊变成小疝囊,远段疝囊前壁切开。由将要还纳的疝囊远端固定伞状补片最底部后还纳至疝囊内,嘱患者用力后不再脱出后用Prolene缝线把网塞固定与疝囊的环状面上,后关闭环状面。再于精索后方将上层补片置于腹外斜肌腱膜层深面,超过耻骨结节,缝合于腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹内斜肌和腹横肌。3～0可吸收线缝合腹外斜肌腱膜层、皮下层、皮肤。原手术为无张力疝修补者,不取出补片,用双极电凝沿疝囊分离至疝环口,尽量分离腹膜前间隙,还纳疝囊,网塞填充疝环口,用Prolene缝线固定于腹横筋膜层(瘢痕),上层补片固定。

结 果

手术时间50～90分钟,平均70分钟。全部病例均一期愈合,部分病例阴囊水肿,3～7天后水肿消退。术后卧床6小时后下床。平均住院时间3.5天,无其他并发症。随访0.8～5年无复发,患者未发生局部不适感。

讨 论

传统疝修补术要求游离清楚,强行将不同层次的不同组织缝合在一起,张力较大,容易导致疝复发。复发疝修补术后再复发的发生率大于20.0%。补片为单丝聚丙烯编织材料可以降低细菌附着,植入后增加腹部坚韧度[1],较适合于愈合能力差的二次手术组织。文献报道,应用人工合成材料无张力修补术治疗复发疝,术后复发率0～3.4%[2],复发率明显降低。本组58例复发疝,采用Millikan术式修补,随访0.5～4年,无1例复发。文献报道术后复发率0.5%～1.6%[3]。我们将这一技术应用在治疗复发性腹股沟疝上,取得良好的效果。

体会:①术前对于慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等引起腹内压增高的因素,给予妥善处理。②解剖到位,复发疝解剖不清,首先找出精索,沿精索逐渐游离出疝囊到高位,必须保留部分疝囊内翻后形成网塞放置的空间。③正确牢固的固定,于疝囊顶部缝合网塞尖部置入疝环后,外瓣褪至腹膜前间隙,以3～0 Prolene缝线缝合内瓣至内环口腹横筋膜层边缘固定6～8针,务必固定可靠以防止滑脱。

我们认为:Millikan术式在治疗复发性腹股沟疝中效果良好,是在腹膜前间隙。内环和腹股沟管后壁区域进行三重修补可靠术式。术前充分准备,术中充分游离出疝囊、精索、疝环,腹膜前间隙,可靠固定网塞和平片是手术成功的关键。

参考文献

1 Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug herniarepair:a follow-up report.Surgery,1995,117:597-598.

2 Gianetta E,Cuneo S,Vitale B,et al.Anterior tension-free repair of recurrent inguinal hernia under local anesthenia:a 7-year experience in a teaching hospital.Ann Surg,2000,231:132-136.

3 Millikan KW,Cummings B,Doolas A,et al.The Millikan modified mesh-plug hernioplasty.Arch Surg,2003,138:525-529.