推拿针刺治疗胸胁屏伤47例
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胸胁屏伤又称胸部岔气伤。由于外伤引起胸部气机阻滞，出现胸部板紧掣痛，胸闷不适为主要症状的痛症。我们自１９９７年开始用推拿配合针灸方法治疗本症，取得显著疗效，特报道如下。
１ 一般资料
４７例病例中，男３２例，女１５例，年龄在１７―６１岁，病程最长有２个月，最短有４个小时，３天以内占绝大多数。患者均以胸胁疼痛不适为主要症状前来就诊。
２ 诊 断
２．１ 有典型的外伤史。胸部牵掣隐痛，甚者胸闷不舒，呼吸不畅，牵痛及背，不能转侧俯仰，睡卧翻身困难，深呼吸及咳嗽均可使疼痛加重。
２．２ 轻者无明确压痛点，如有肋椎关节或胸肋关节错位者，可在相应的部位找到压痛点，痛外拒按，局部一般无红肿。
２．３ Ｘ线检查无异常。
３ 治疗
３．１ 推拿手法 患者卧位，医者先点按章门、期门、大包、膻中、日月、内关、三阴交、行间及相应的膀胱经俞穴，以达行气止痛，轻轻地按揉胸胁部及肩背部，以柔筋止痛。然后患者俯卧，医者位于患侧，双掌心紧贴患椎两旁约１ｃｍ处，缓缓下压，在患者呼气末稍用力加压，复位成功时可闻及“咔嗒”响声。
３．２ 针刺治疗 患者仰卧，常规消毒后，针刺患侧三阴交、行间，得气后，留针２０分钟。留针时行针３～５次。
推拿针刺治疗每日１次，５次１个疗程。
４ 疗效标准
痊愈：胸胁痛症状及体征完全消失。好转：自觉症状及体征较前减轻。无效：症状体征较前无明显改善。
５ 治疗结果
按上述疗效标准，４７例中痊愈４３例（占９１．５％），好转３例（占６．３％），无效１例（占２．１％），总有效率９７．８％。
６ 典型病例
王某，女，３１岁，右侧胁肋胀痛１天，于２００４年３月１５日前来就诊。自诉２００４年３月１４日下午因弯腰抱小孩后出现右侧胁肋胀痛，并逐渐加重，右侧上肢活动及咳嗽时症状加重。查体Ｔ８右侧压痛明显，无放射痛，Ｘ线检查无异常，经推拿针灸治疗一次，症状和体征消失，巩固治疗４次。
７ 讨论与体会
７．１ 胸胁屏伤是由于举重、提拉、挑抬或搬运重物时用力不当，或由于撞击胸部力量不均匀或动作不协调，或站立、睡眠姿势不当损伤软组织或关节，导致胸壁固有肌肉痉挛、撕裂，肋间神经受压，胸椎小关节错位或滑膜嵌顿而致胸胁疼痛。
７．２ 胸胁屏伤属中医气滞血瘀范畴，推拿治疗具有行气活血、柔筋止痛、整息错位作用，配合针灸三阴交、行间，可疏通胁肋部经气，以达到行气活血、通络止痛效果，尤其对痛无定处及范围较广泛隐痛者效果更佳。
７．３ 伴有小关节错位者，疼痛消失后应巩固治疗５～１０次，同时２周内不宜用力过度，且应配合两手向前平举扩胸，弓步摇肩等锻炼。病人休息宜睡硬板床，仰睡为好。防止形成习惯性错位，或局部纤维化、钙化而留疼痛后遗症。
参考文献
［１］ 俞大方．推拿学．上海：上海科学技术出版社，１９８５，１１３～１１４
［２］ 柳登顺．实用颈腰肢体痛诊疗手册．郑州：河南科学技术出版社，２００２，２６６
［３］ 杨长森．针灸治疗学．上海：上海科学技术出版社，１９８５，５２